Subaksiaalisen kohdunkaulan selkärangan transpedikulaarisen ruuvikiinnityksen tarkkuus ja turvallisuus kolmiosaisesta tekniikasta

Pedicle-ruuvijärjestelmän käyttö on tullut yhä suositummaksi traumaattisista, rappeutuvista, tulehduksellisista ja neoplastisista tiloista johtuvan epävakaan kohdunkaulan selkärangan hoidossa. Koska kohdunkaulan pedicle-ruuvilla (CPS) on ylivoimainen biomekaaninen stabiilisuus kuin lateraalimassaruuvilla tai transnivelruuvilla, pedicle-ruuvit mahdollistavat lyhyemmän instrumentoinnin ja paremman selkärangan kohdistuksen. CPS-asennus on kuitenkin teknisesti vaativaa, koska kohdunkaulan pedicle-koon anatomiset vaihtelut, anatomisten maamerkkien puuttuminen, pieni pedicleen halkaisija ja kohdunkaulan pedicles on suuri poikittaiskulma. CPS:n aiheuttama hermo- ja verisuonirakenteiden, kuten nikamavaltimon, selkäytimen tai hermojuurien, vaurioitumisriski on edelleen suuri huolenaihe. Siksi tarkat ja turvalliset CPS-asennustekniikat ovat välttämättömiä.

Vaikka useat tutkimukset ovat arvioineet kohdunkaulan pedicles morfometria tukeakseen pedicle-ruuvien tarkkaa sijoittamista, tulokset eivät ole vakuuttavia. Tästä syystä on suositeltu useita tekniikoita, joissa käytetään lateraalista fluoroskopiaa, pedicle-akselin näkymää vinofluoroskopialla, laminoframinotomiaa ja tietokoneavusteisia navigointijärjestelmiä CPS:n asettamiseen. Sopivan ruuvin sisääntulokohdan määrittäminen sekä ruuvin oikea liikeratakulma aksiaalisessa tasossa on tärkeää varren ruuvin onnistumisen kannalta. Tässä esittelemme menetelmämme käyttämällä muokattua kolmiosasta riippuvaa tekniikkaa (TDT), joka on kolmen menetelmän yhdistelmä 1 - valitun pedicleen leikkausta edeltävä suunnittelu käyttäen 3-ulotteista moniviipaista TT:tä pedicle transversaalikulman (PTA) mittaamiseen, pedicle ulompi halkaisija (POD) ja pedicle liikerata - vastakkainen lamina kulma 2-AP ja vino fluoroskopia pedicle sisääntulopisteen (PEP) määrittämiseksi, yhdensuuntaisuus nikaman päätylevyyn ja 4-suuntainen aivokuoren rikkoutuminen (mediaaalinen, lateraalinen, ylä-, alapuoli) 3-laminaarisen vahvistusnäppäin reikä pedicleen ja siihen liittyvän hermojuuren mediaalisten, ylä- ja alareunojen tuntomerkinnälle, jotta voidaan arvioida pedicle-ruuvin asettelun tarkkuutta ja turvallisuutta potilailla, joilla on sub-aksiaalisia kohdunkaulan selkärangan sairauksia, joita hoidetaan menetelmällämme.