Precisión y seguridad de la fijación con tornillos transpediculares de la columna cervical subaxial mediante una técnica dependiente de la tríada

El uso del sistema de tornillos pediculares se ha vuelto cada vez más popular para tratar una columna cervical inestable como resultado de condiciones traumáticas, degenerativas, inflamatorias y neoplásicas. Debido a que el tornillo pedicular cervical (CPS) tiene una estabilidad biomecánica superior a la del tornillo de masa lateral o al tornillo transarticular, los tornillos pediculares permiten una instrumentación más corta con una mejor alineación de la columna. Sin embargo, la inserción de CPS es técnicamente exigente debido a las variaciones anatómicas en el tamaño del pedículo cervical, la falta de puntos de referencia anatómicos, el diámetro pequeño del pedículo y el gran ángulo transversal de los pedículos cervicales. El riesgo potencial de lesión de las estructuras neurovasculares, como la arteria vertebral, la médula espinal o las raíces nerviosas, causadas por CPS sigue siendo una gran preocupación. Por lo tanto, son necesarias técnicas de inserción de CPS precisas y seguras.

Aunque varios estudios han evaluado la morfometría de los pedículos cervicales para respaldar la colocación precisa de los tornillos pediculares, los resultados no son concluyentes. Por lo tanto, se han recomendado varias técnicas que utilizan fluoroscopia lateral, vista del eje del pedículo mediante fluoroscopia oblicua, laminoframinotomía y sistemas de navegación asistidos por computadora para la inserción de CPS. Determinar un punto de entrada adecuado para la inserción del tornillo, así como un ángulo de trayectoria adecuado del tornillo en el plano axial, es importante para la colocación exitosa del tornillo pedicular. Aquí, presentamos nuestro método usando una técnica dependiente de la tríada (TDT) que es una combinación de tres métodos 1-planificación preoperatoria del pedículo seleccionado usando TC multicorte de 3 dimensiones para medir el ángulo transversal del pedículo (PTA), el pedículo externo diámetro (POD) y trayectoria del pedículo -ángulo de la lámina contralateral 2-AP y fluoroscopia oblicua para determinar el punto de entrada del pedículo (PEP), el paralelismo con la placa terminal vertebral y la violación cortical en 4 direcciones (medial, lateral, superior, inferior) 3-clave de confirmación interlaminar Orificio para señal táctil de los bordes medial, superior e inferior del pedículo y la raíz nerviosa relacionada para evaluar la precisión y seguridad de la colocación de tornillos pediculares en pacientes con trastornos subaxiales de la columna cervical tratados con nuestro método.