Genauigkeit und Sicherheit der transpedikulären Schraubenfixierung der subaxialen Halswirbelsäule unter Verwendung einer triadenabhängigen Technik

Der Einsatz des Pedikelschraubensystems erfreut sich bei der Behandlung einer instabilen Halswirbelsäule infolge traumatischer, degenerativer, entzündlicher und neoplastischer Erkrankungen zunehmender Beliebtheit. Da die zervikale Pedikelschraube (CPS) eine überlegene biomechanische Stabilität aufweist wie die laterale Massenschraube oder die transartikuläre Schraube, ermöglichen Pedikelschrauben eine kürzere Instrumentierung mit verbesserter Wirbelsäulenausrichtung. Allerdings ist die CPS-Insertion aufgrund der anatomischen Unterschiede in der Größe der Halswirbelsäule, des Fehlens anatomischer Orientierungspunkte, des kleinen Stieldurchmessers und des großen Querwinkels der Halswirbelsäule technisch anspruchsvoll. Das potenzielle Risiko einer Verletzung neurovaskulärer Strukturen wie der Wirbelarterie, des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln durch CPS bleibt ein großes Problem. Daher sind genaue und sichere CPS-Einführungstechniken erforderlich.

Obwohl in einer Reihe von Studien die Morphometrie der Halswirbelsäulenpedikel untersucht wurde, um die genaue Platzierung von Pedikelschrauben zu unterstützen, sind die Ergebnisse nicht schlüssig. Daher wurden mehrere Techniken empfohlen, die laterale Durchleuchtung, Pedikelachsenansicht durch schräge Durchleuchtung, Laminoframinotomie und computergestützte Navigationssysteme für die CPS-Einfügung nutzen. Für eine erfolgreiche Platzierung der Pedikelschraube ist es wichtig, einen geeigneten Eintrittspunkt für die Schraubeninsertion sowie einen geeigneten Flugbahnwinkel der Schraube auf der axialen Ebene zu bestimmen. Hier stellen wir unsere Methode unter Verwendung einer modernen triadenabhängigen Technik (TDT) vor, die eine Kombination aus drei Methoden ist: 1. präoperative Planung des ausgewählten Pedikels unter Verwendung einer dreidimensionalen Mehrschicht-CT zur Messung des Pedikelquerwinkels (PTA), Pedikelaußenseite Durchmesser (POD) und Pedikelbahn – kontralateraler Laminawinkel 2-AP und schräge Durchleuchtung zur Bestimmung des Pedikeleintrittspunkts (PEP), Parallelität zur Wirbelendplatte und kortikale Verletzung in 4 Richtungen (medial, lateral, superior, inferior) 3-interlaminärer Bestätigungsschlüssel Loch für taktile Hinweise auf die medialen, oberen und unteren Ränder des Pedikels und der zugehörigen Nervenwurzel, um die Genauigkeit und Sicherheit der Platzierung der Pedikelschrauben bei Patienten mit subaxialen Erkrankungen der Halswirbelsäule zu bewerten, die mit unserer Methode behandelt wurden.