Precisão e segurança da fixação com parafuso transpedicular da coluna cervical subaxial usando uma técnica dependente da tríade

O uso do sistema de parafusos pediculares tornou-se cada vez mais popular para o tratamento de uma coluna cervical instável resultante de condições traumáticas, degenerativas, inflamatórias e neoplásicas. Como o parafuso pedicular cervical (CPS) tem estabilidade biomecânica superior como parafuso de massa lateral ou parafuso transarticular, os parafusos pediculares permitem uma instrumentação mais curta com melhor alinhamento da coluna vertebral. No entanto, a inserção do CPS é tecnicamente exigente devido às variações anatômicas no tamanho do pedículo cervical, falta de referências anatômicas, pequeno diâmetro do pedículo e grande ângulo transversal dos pedículos cervicais. O risco potencial de lesão de estruturas neurovasculares, como a artéria vertebral, medula espinhal ou raízes nervosas, causado pela SPC continua sendo uma grande preocupação. Portanto, técnicas de inserção de CPS precisas e seguras são necessárias.

Embora vários estudos tenham avaliado a morfometria dos pedículos cervicais para apoiar a colocação precisa dos parafusos pediculares, os resultados são inconclusivos. Portanto, várias técnicas usando fluoroscopia lateral , visualização do eixo do pedículo por fluoroscopia oblíqua , laminoframinotomia e sistemas de navegação assistida por computador para inserção do CPS têm sido defendidas. Determinar um ponto de entrada apropriado para a inserção do parafuso, bem como um ângulo de trajetória adequado do parafuso no plano axial, é importante para a colocação bem-sucedida do parafuso pedicular. Aqui, apresentamos nosso método usando uma técnica dependente de tríade (TDT) que é uma combinação de três métodos 1-planejamento pré-operatório do pedículo selecionado usando TC multi-slice tridimensional para medir o ângulo transversal do pedículo (PTA), diâmetro (POD) e trajetória do pedículo - ângulo da lâmina contralateral 2-AP e fluoroscopia oblíqua para determinar o ponto de entrada do pedículo (PEP), paralelismo com a placa terminal vertebral e violação cortical em 4 direções (medial, lateral, superior, inferior) Chave de confirmação 3-interlaminar orifício para sugestão tátil das bordas medial, superior e inferior do pedículo e raiz nervosa relacionada para avaliar a precisão e a segurança da colocação do parafuso pedicular em pacientes com distúrbios subaxiais da coluna cervical tratados com nosso método.