Nauwkeurigheid en veiligheid van transpediculaire schroeffixatie van de subaxiale cervicale wervelkolom met behulp van een triade-afhankelijke techniek

Het gebruik van het pedikelschroefsysteem is steeds populairder geworden voor de behandeling van een onstabiele cervicale wervelkolom als gevolg van traumatische, degeneratieve, inflammatoire en neoplastische aandoeningen. Omdat de cervicale pedikelschroef (CPS) een superieure biomechanische stabiliteit heeft als de laterale massaschroef of transarticulaire schroef, maken pedikelschroeven kortere instrumentatie mogelijk met een verbeterde uitlijning van de wervelkolom. CPS-insertie is echter technisch veeleisend vanwege de anatomische variaties in de grootte van de cervicale pedikels, het ontbreken van anatomische oriëntatiepunten, de kleine diameter van de pedikels en de grote dwarshoek van de cervicale pedikels . Het potentiële risico van letsel aan neurovasculaire structuren, zoals de wervelslagader, het ruggenmerg of zenuwwortels, veroorzaakt door CPS blijft een grote zorg. Daarom zijn nauwkeurige en veilige CPS-inbrengtechnieken noodzakelijk.

Hoewel een aantal studies de morfometrie van cervicale pedikels hebben geëvalueerd om nauwkeurige plaatsing van pedikelschroeven te ondersteunen, zijn de resultaten niet doorslaggevend. Daarom zijn verschillende technieken aanbevolen met behulp van laterale fluoroscopie, pedikelasweergave door schuine fluoroscopie, laminoframinotomie en computerondersteunde navigatiesystemen voor CPS-insertie. Het bepalen van een geschikt ingangspunt voor het inbrengen van de schroef, evenals een juiste trajecthoek van de schroef op het axiale vlak, is belangrijk voor een succesvolle plaatsing van de pedikelschroef. Hier presenteren we onze methode met behulp van een ouderwetse triade-afhankelijke techniek (TDT), die een combinatie is van drie methoden: 1-preoperatieve planning van de geselecteerde pedikel met behulp van 3-diamentale multi-slice CT om de dwarshoek van de pedikel (PTA) te meten, pedikel buitenste diameter (POD) en pedikeltraject -contralaterale laminahoek 2-AP en schuine fluoroscopie om het pedikelingangspunt (PEP), evenwijdigheid met de werveleindplaat en corticale schending in 4 richtingen te bepalen (mediaal, lateraal, superieur, inferieur) 3-interlaminaire bevestigingssleutel gat voor tactiele cue van mediale, superieure en inferieure randen van de pedikel en gerelateerde zenuwwortel om de nauwkeurigheid en veiligheid van plaatsing van de pedikelschroef te evalueren bij patiënten met subaxiale aandoeningen van de cervicale wervelkolom die met onze methode worden behandeld.