Precisione e sicurezza della fissazione transpeduncolare con vite del rachide cervicale subassiale utilizzando una tecnica triade-dipendente

L'uso del sistema a vite peduncolare è diventato sempre più popolare per il trattamento di un rachide cervicale instabile derivante da condizioni traumatiche, degenerative, infiammatorie e neoplastiche. Poiché la vite peduncolare cervicale (CPS) ha una stabilità biomeccanica superiore rispetto alla vite di massa laterale o alla vite transarticolare, le viti peduncolari consentono una strumentazione più corta con un migliore allineamento spinale. Tuttavia, l'inserimento del CPS è tecnicamente impegnativo a causa delle variazioni anatomiche delle dimensioni del peduncolo cervicale, della mancanza di punti di repere anatomici, del piccolo diametro del peduncolo e dell'ampio angolo trasversale dei peduncoli cervicali. Il potenziale rischio di lesioni alle strutture neurovascolari, come l'arteria vertebrale, il midollo spinale o le radici nervose, causato dalla CPS rimane una grande preoccupazione. Pertanto, sono necessarie tecniche di inserimento CPS accurate e sicure.

Sebbene numerosi studi abbiano valutato la morfometria dei peduncoli cervicali per supportare il posizionamento accurato delle viti peduncolari, i risultati sono inconcludenti. Pertanto, sono state sostenute diverse tecniche che utilizzano la fluoroscopia laterale, la vista dell'asse del peduncolo mediante fluoroscopia obliqua, laminoframinotomia e sistemi di navigazione assistita da computer per l'inserimento di CPS. Determinare un punto di ingresso appropriato per l'inserimento della vite e un angolo di traiettoria corretto della vite sul piano assiale è importante per il corretto posizionamento della vite peduncolare. Qui, presentiamo il nostro metodo utilizzando una tecnica dipendente dalla triade modellata (TDT) che è una combinazione di tre metodi 1-pianificazione preoperatoria del peduncolo selezionato utilizzando TC multistrato a 3 diametri per misurare l'angolo trasversale del peduncolo (PTA), l'esterno del peduncolo diametro (POD) e traiettoria del peduncolo - angolo della lamina controlaterale 2-AP e fluoroscopia obliqua per determinare il punto di ingresso del peduncolo (PEP), il parallelismo con la placca terminale vertebrale e la violazione corticale in 4 direzioni (mediale, laterale, superiore, inferiore) chiave di conferma 3-interlaminare foro per il segnale tattile dei bordi mediale, superiore e inferiore del peduncolo e della relativa radice nervosa per valutare l'accuratezza e la sicurezza del posizionamento della vite peduncolare in pazienti con disturbi del rachide cervicale sub-assiale trattati con il nostro metodo.