Havainto ja kipu selkärangan tehostetussa toipumisessa leikkauksen jälkeen (ERAS)

Tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) on tunnustettu, näyttöön perustuva ja potilaskeskeinen kliininen hoitoreitti, jolla on monia etuja. Minimaaliinvasiiviset tekniikat, syklopedinen kivunhallintasuunnitelma ja anestesia-aineiden tarkka annostelu, joka mahdollistaa potilaiden nopean ja mukavan toipumisen oikein suoritettuna, minkä jälkeen varhainen mobilisaatio ja kotiuttaminen.

Kivunhallintakäytäntö käy läpi paradigman muutosta opioidikriisien noustessa länsimaissa. Opioideihin perustuva kivunhallinta poistetaan aseista ja korvataan multimodaalisella analgesialla (MMA), ja siitä on tulossa päästrategia. Opioideja varataan yhä enemmän pelastuslääkkeiksi. MMA kohdistuu nosiseptiivisen reitin eri osiin ja estää sen purkamisen leikkauksen aikana. Nosiseptiivisten hermosolujen vähentynyt laukeaminen voi olla yhteydessä alhaisempiin postoperatiivisiin kipupisteisiin tai jopa vaimentavaan kroonisen kivun ilmaantumiseen. ERAS-polussamme käytämme erector spinae tasoblokkia (ESPB) pääasiallisena analgeettisena tulivoimana.

Kun leikkauksen jälkeinen kipu vähenee, havaittu kasvava valitus on "sng" tai arkuus syntyperäisillä taiwanilaisilla ERAS-selkäpotilaillamme. Se on hyvin erilainen kuin meille tuttu nosiseptiivinen "kipu". Potilaat välttävät liikkeitä, jos se aiheuttaa kipua, mutta heillä on taipumus venytellä tai säätää asentoja, jos mielivalta hallitsee. Taiwanilaiset tutkijat ehdottivat termiä "sngception" vuonna 2018. Sen uskotaan olevan asidoosin tunne, mahdollisesti lihaksissa. Asidoosi ja siihen liittyvä kipu ovat hyvin dokumentoituja, kuten lihaskivut harjoituksesta, syöpä tai diabeettinen ketoasidoosi. Taustalla oleva mekanismi on vielä selvittämättä, mutta se ei ole täysin päällekkäinen nosiseption kanssa. Potilaillamme havaitsemisessa ja sngceptionissa on lukuisia yhtäläisyyksiä:

1. tunne, joka on erilainen kuin nosiseptio,
2. tavalliset kipulääkkeet ovat tehottomia, mikä viittaa vaihtoehtoiseen tartuntareittiin,
3. liikkeestä helpottunut,
4. tulehdus ja asidoosi leikkaushaavan läheisyydessä. Tässä tutkimuksessa pyrimme luonnehtimaan sngceptioniä tarkkailemalla erilaisia ​​perioperatiivisia tekijöitä sekä niiden tuomia lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia. Tämä tehdään yksityiskohtaisen havainto- ja kipurata-analyysin avulla. Vain kun tiedämme tärkeimmät aiheuttajatekijät, voimme suunnitella hoitosuunnitelmia, joilla suojaudutaan tartunnalta. Tämä parantaa entisestään leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua ja turvallisuutta, koska pelastuslääkkeinä voidaan tarvita vähemmän opioideja.