Sngception and Pain in Spine Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathways

La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) est une voie clinique reconnue, fondée sur des données probantes et centrée sur le patient qui présente de nombreux avantages. Des techniques mini-invasives, un plan de gestion de la douleur cyclopédique et une administration précise des anesthésiques, qui permettront aux patients une récupération rapide et confortable s'ils sont exécutés correctement, suivis d'une mobilisation et d'une sortie précoces.

La pratique de la gestion de la douleur traverse un changement de paradigme à mesure que des crises d'opioïdes surviennent dans les pays occidentaux. Le contrôle de la douleur à base d'opioïdes est désarmé et remplacé par l'analgésie multimodale (MMA) et devient la stratégie de base. Les opioïdes sont de plus en plus réservés comme médicaments de secours. Le MMA cible différentes parties de la voie nociceptive, empêchant sa liquidation pendant la chirurgie. La diminution de la décharge des neurones nociceptifs peut être liée à des scores de douleur postopératoire plus faibles ou même à la suppression de l'incidence de la douleur chronique. Dans notre voie ERAS, nous mettons en œuvre le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) comme principale puissance de feu analgésique.

Au fur et à mesure que la douleur postopératoire diminue, une plainte croissante observée est "sng", ou douleur, chez les Taïwanais de souche chez nos patients de la colonne vertébrale ERAS. Elle est très différente de la « douleur » nociceptive que nous connaissons. Les patients évitent les mouvements s'ils causent de la douleur, mais ils ont tendance à s'étirer ou à ajuster leurs postures si la perception domine. Le terme « sngception » a été proposé en 2018 par des universitaires taïwanais. On pense qu'il s'agit d'un sentiment d'acidose, peut-être dans les muscles. L'acidose et la douleur associée sont bien documentées, comme les douleurs musculaires causées par l'exercice, le cancer ou l'acidocétose diabétique. Le mécanisme sous-jacent reste à établir mais ne chevauche pas entièrement la nociception. Il existe de nombreuses similitudes entre la sngception chez nos patients et la sngception :

1. une sensation différente de la nociception,
2. les analgésiques habituels sont inefficaces, suggérant une voie de transmission alternative,
3. soulagé par le mouvement,
4. inflammation et acidose à proximité de la plaie chirurgicale. Dans cette étude, nous avons voulu caractériser la sngception en observant divers facteurs périopératoires, ainsi que les résultats à court et à long terme qu'ils apportent. Cela se fera par une analyse détaillée de la perception et de la trajectoire de la douleur. Ce n'est que lorsque nous connaissons le(s) principal(aux) facteur(s) causal(s) que nous pouvons concevoir des plans de traitement pour se prémunir contre la sngception. Cela améliore encore la qualité de la récupération postopératoire et la sécurité, car moins d'opioïdes peuvent être nécessaires comme médicaments de secours.