Восприятие и боль в позвоночнике Пути ускоренного восстановления после операции (ERAS)

Ускоренное восстановление после операции (ERAS) — это признанный, основанный на фактических данных и ориентированный на пациента клинический путь, который имеет множество преимуществ. Минимально инвазивные методы, циклопедический план обезболивания и точное введение анестетиков, которые при правильном выполнении обеспечат быстрое и комфортное выздоровление пациентов с последующей ранней мобилизацией и выпиской.

Практика обезболивания претерпевает смену парадигмы по мере возникновения опиоидных кризисов в западных странах. Обезболивающий контроль над болью на основе опиоидов заменяется мультимодальной анальгезией (ММА), которая становится основной стратегией. Опиоиды все чаще используются в качестве спасательных средств. MMA воздействует на различные части ноцицептивного пути, предотвращая его закрытие во время операции. Снижение возбуждения ноцицептивных нейронов может быть связано с более низкими показателями послеоперационной боли или даже с подавлением частоты хронической боли. В нашем пути ERAS мы применяем блокаду плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESPB), в качестве основного обезболивающего средства.

По мере того, как послеоперационная боль уменьшается, наблюдаемая нарастающая жалоба - это «sng» или болезненность у коренных тайваньцев у наших пациентов с позвоночником ERAS. Она сильно отличается от ноцицептивной «боли», с которой мы знакомы. Пациенты избегают движений, если это вызывает боль, но склонны потягиваться или менять позу, если преобладает ощущение. Термин «sngception» был предложен в 2018 году тайваньскими учеными. Считается, что это чувство ацидоза, возможно, в мышцах. Ацидоз и связанная с ним боль хорошо задокументированы, например, при мышечных болях от физических упражнений, раке или диабетическом кетоацидозе. Основной механизм еще предстоит установить, но он не полностью совпадает с ноцицепцией. У наших пациентов есть много общего в восприятии ощущений и восприятии:

1. ощущение, отличное от ноцицепции,
2. обычные обезболивающие неэффективны, что предполагает альтернативный путь передачи,
3. облегчение от движения,
4. воспаление и ацидоз в области операционной раны. В этом исследовании мы намеревались охарактеризовать восприимчивость, наблюдая различные периоперационные факторы, а также краткосрочные и долгосрочные результаты, которые они приносят. Это будет сделано посредством подробного анализа восприятия и траектории боли. Только когда мы знаем основной причинный фактор (факторы), мы можем разработать план лечения, направленный на защиту от восприятия. Это еще больше улучшает качество послеоперационного восстановления и безопасность, поскольку может потребоваться меньше опиоидов в качестве препаратов неотложной помощи.