Recepción y dolor en las vías de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) de la columna

La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) es una vía clínica reconocida, basada en la evidencia y centrada en el paciente que tiene una serie de beneficios. Técnicas mínimamente invasivas, plan ciclopédico de manejo del dolor y administración precisa de anestésicos, que permitirán una rápida y cómoda recuperación de los pacientes si se ejecutan correctamente, seguidas de una pronta movilización y alta.

La práctica del manejo del dolor está experimentando un cambio de paradigma a medida que surgen crisis de opiáceos en los países occidentales. El control del dolor basado en opioides está siendo desarmado y reemplazado por analgesia multimodal (MMA) y se está convirtiendo en la estrategia principal. Los opioides se reservan cada vez más como medicamentos de rescate. Las MMA se dirigen a diferentes partes de la vía nociceptiva, previniendo su liquidación durante la cirugía. La disminución de la activación de las neuronas nociceptivas puede estar relacionada con puntajes de dolor postoperatorio más bajos o incluso con la incidencia de supresión del dolor crónico. En nuestra vía ERAS, implementamos el bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) como la principal potencia analgésica.

A medida que disminuye el dolor posoperatorio, una queja creciente observada es "sng", o dolor, en taiwaneses nativos en nuestros pacientes de columna ERAS. Es muy diferente del "dolor" nociceptivo con el que estamos familiarizados. Los pacientes evitan los movimientos si les causa dolor, pero tienden a estirarse o ajustar las posturas si domina la percepción. El término "sngception" fue propuesto en 2018 por académicos taiwaneses. Se cree que es una sensación de acidosis, posiblemente dentro de los músculos. La acidosis y el dolor asociado están bien documentados, como dolores musculares por ejercicio, cáncer o cetoacidosis diabética. El mecanismo subyacente aún no se ha establecido, pero no se superpone por completo con la nocicepción. Hay numerosas similitudes de sngception en nuestros pacientes y sngception:

1. una sensación diferente a la nocicepción,
2. los analgésicos habituales son ineficaces, lo que sugiere una ruta alternativa de transmisión,
3. aliviado por el movimiento,
4. inflamación y acidosis en la vecindad de la herida quirúrgica. En este estudio, intentamos caracterizar la concepción mediante la observación de varios factores perioperatorios, así como los resultados a corto y largo plazo que brindan. Esto se hará a través de un análisis detallado de la trayectoria del dolor y la percepción. Solo cuando conocemos los principales factores causales, podemos diseñar planes de tratamiento para protegernos contra la concepción. Esto mejora aún más la calidad de la recuperación posoperatoria y la seguridad, ya que se pueden requerir menos opioides como medicamentos de rescate.