Sngceptie en pijn in de wervelkolom verbeterd herstel na chirurgie (ERAS) Pathways

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is een erkend, evidence-based en patiëntgericht klinisch traject dat tal van voordelen biedt. Minimaal invasieve technieken, een cyclopedisch pijnbestrijdingsplan en nauwkeurige toediening van anesthetica, die patiënten een snel en comfortabel herstel zullen geven als ze correct worden uitgevoerd, gevolgd door vroege mobilisatie en ontslag.

De praktijk van pijnbestrijding maakt een paradigmaverschuiving door nu er in de westerse landen opioïdencrises ontstaan. Opioïde-gebaseerde pijnbestrijding wordt ontwapend en vervangen door multimodale analgesie (MMA) en wordt de steunpilaarstrategie. Opioïden worden steeds vaker gereserveerd als noodmedicatie. MMA richt zich op verschillende delen van het nociceptieve pad, waardoor het opwinden tijdens de operatie wordt voorkomen. Verminderde activering van de nociceptieve neuronen kan in verband worden gebracht met lagere postoperatieve pijnscores of zelfs met het onderdrukken van chronische pijnincidentie. In ons ERAS-traject implementeren we erector spinae plane block (ESPB) als de belangrijkste pijnstillende vuurkracht.

Naarmate de postoperatieve pijn afneemt, is een waargenomen toenemende klacht "sng", of pijn, in onze ERAS-ruggengraatpatiënten in het Taiwanees. Het is heel anders dan de nociceptieve "pijn" die we kennen. Patiënten vermijden bewegingen als dit pijn veroorzaakt, maar ze hebben de neiging om uit te rekken of houdingen aan te passen als waarneming domineert. De term "sngception" is in 2018 voorgesteld door Taiwanese wetenschappers. Aangenomen wordt dat het een gevoel van acidose is, mogelijk in de spieren. Acidose en bijbehorende pijn zijn goed gedocumenteerd, zoals bij spierpijn door inspanning, kanker of diabetische ketoacidose. Het onderliggende mechanisme moet nog worden vastgesteld, maar overlapt niet volledig met nociceptie. Er zijn tal van overeenkomsten tussen sngceptie bij onze patiënten en sngceptie:

1. een sensatie anders dan nociceptie,
2. gebruikelijke pijnstillers zijn niet effectief, wat een alternatieve transmissieroute suggereert,
3. verlicht door beweging,
4. ontsteking en acidose in de buurt van chirurgische wond. In deze studie was het onze bedoeling om de sngceptie te karakteriseren door verschillende perioperatieve factoren te observeren, evenals de korte- en langetermijnresultaten die ze met zich meebrengen. Dit zal worden gedaan door middel van een gedetailleerde waarneming en analyse van het pijntraject. Alleen als we de belangrijkste oorzakelijke factor(en) kennen, kunnen we behandelplannen opstellen om ons te beschermen tegen sngceptie. Dit verbetert de kwaliteit van het postoperatieve herstel en de veiligheid verder, aangezien mogelijk minder opioïden nodig zijn als reddingsmedicatie.