Sngception og smerte i rygsøjlen Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathways

Enhanced recovery after surgery (ERAS) er en anerkendt, evidensbaseret og patientcentreret klinisk vej, der har en række fordele. Minimalt invasive teknikker, en cyklopædisk smertebehandlingsplan og præcis administration af bedøvelsesmidler, som vil give patienterne en hurtig og behagelig bedring, hvis de udføres korrekt, efterfulgt af tidlig mobilisering og udskrivning.

Smertehåndteringspraksis er på vej gennem et paradigmeskifte, efterhånden som opioidkriser opstår i de vestlige lande. Opioidbaseret smertekontrol bliver afvæbnet og erstattet af multimodal analgesi (MMA) og bliver hovedstrategien. Opioider bliver i stigende grad reserveret som redningsmedicin. MMA retter sig mod forskellige dele af den nociceptive vej, hvilket forhindrer dens afvikling under operationen. Nedsat affyring af de nociceptive neuroner kan være forbundet med lavere postoperative smertescore eller endda den undertrykkende kroniske smerteforekomst. I vores ERAS-forløb implementerer vi erector spinae plane block (ESPB) som den vigtigste analgetiske ildkraft.

Efterhånden som postoperativ smerte aftager, er en observeret stigende klage "sng" eller ømhed hos indfødte taiwanesere hos vores ERAS-rygsøjlepatienter. Det er meget forskelligt fra den nociceptive "smerte", vi er bekendt med. Patienter undgår bevægelser, hvis det forårsager smerte, men de har tendens til at strække sig eller justere stillinger, hvis sngception dominerer. Udtrykket "sngception" er blevet foreslået i 2018 af taiwanske forskere. Det menes at være en følelse af acidose, muligvis i musklerne. Acidose og tilhørende smerter er veldokumenterede, såsom ved muskelsmerter fra træning, kræft eller diabetisk ketoacidose. Den underliggende mekanisme er endnu ikke etableret, men den overlapper ikke helt med nociception. Der er mange ligheder mellem sngception hos vores patienter og sngception:

1. en fornemmelse anderledes end nociception,
2. sædvanlige smertestillende midler er ineffektive, hvilket tyder på en alternativ smittevej,
3. lettet af bevægelse,
4. betændelse og acidose i nærheden af ​​operationssår. I denne undersøgelse havde vi til hensigt at karakterisere sngception ved at observere forskellige perioperative faktorer, såvel som de kort- og langsigtede resultater, de medfører. Dette vil blive gjort gennem en detaljeret sngception og smertebaneanalyse. Kun når vi kender de vigtigste årsagsfaktorer, kan vi designe behandlingsplaner for at beskytte mod sngception. Dette forbedrer yderligere kvaliteten af ​​postoperativ restitution og sikkerhed, da færre opioider kan være nødvendige som redningsmedicin.