Sngception og smerte i ryggraden Forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS)-veier

Enhanced recovery after surgery (ERAS) er en anerkjent, evidensbasert og pasientsentrert klinisk vei som har en rekke fordeler. Minimalt invasive teknikker, en syklopedisk smertebehandlingsplan og presis administrering av bedøvelsesmidler, som vil gi pasientene en rask og komfortabel bedring hvis de utføres riktig, etterfulgt av tidlig mobilisering og utskrivning.

Smertebehandling er på vei gjennom et paradigmeskifte ettersom opioidkriser oppstår i de vestlige landene. Opioidbasert smertekontroll blir avvæpnet og erstattet av multimodal analgesi (MMA) og blir hovedstrategien. Opioider blir i økende grad reservert som redningsmedisiner. MMA retter seg mot forskjellige deler av den nociseptive banen, og forhindrer at den avbrytes under operasjonen. Redusert avfyring av de nociseptive nevronene kan være knyttet til lavere postoperative smerteskår eller til og med undertrykking av kronisk smerteforekomst. I vår ERAS-vei implementerer vi erector spinae plane block (ESPB) som den viktigste smertestillende ildkraften.

Ettersom postoperativ smerte avtar, er en observert økende klage "sng", eller sårhet, hos innfødte taiwanske hos våre ERAS-ryggradspasienter. Den er veldig forskjellig fra den nociseptive "smerten" vi er kjent med. Pasienter unngår bevegelser hvis det forårsaker smerte, men de har en tendens til å strekke seg eller justere stillinger hvis sngception dominerer. Begrepet "sngception" har blitt foreslått i 2018 av taiwanske lærde. Det antas å være en følelse av acidose, muligens i musklene. Acidose og tilhørende smerte er godt dokumentert, for eksempel ved muskelsmerter fra trening, kreft eller diabetisk ketoacidose. Den underliggende mekanismen er ennå ikke etablert, men overlapper ikke helt med nociception. Det er mange likheter mellom sngception hos våre pasienter og sngception:

1. en følelse som er forskjellig fra nociception,
2. vanlige smertestillende midler er ineffektive, noe som tyder på en alternativ smittevei,
3. lettet av bevegelse,
4. betennelse og acidose i nærheten av operasjonssår. I denne studien hadde vi til hensikt å karakterisere sngception ved å observere ulike perioperative faktorer, så vel som de kort- og langsiktige resultatene de gir. Dette vil bli gjort gjennom en detaljert sngception og smertebaneanalyse. Bare når vi kjenner de viktigste årsaksfaktorene, kan vi utforme behandlingsplaner for å beskytte mot sngception. Dette forbedrer kvaliteten på postoperativ utvinning og sikkerhet ytterligere ettersom mindre opioider kan være nødvendig som redningsmedisiner.