Wahrnehmung und Schmerzen in der Wirbelsäule. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Pfade

Die verbesserte Genesung nach einer Operation (ERAS) ist ein anerkannter, evidenzbasierter und patientenzentrierter klinischer Weg, der eine Reihe von Vorteilen bietet. Minimalinvasive Techniken, ein zyklopädischer Schmerzbehandlungsplan und eine präzise Verabreichung von Anästhetika sorgen bei richtiger Anwendung für eine schnelle und angenehme Genesung des Patienten, gefolgt von einer frühzeitigen Mobilisierung und Entlassung.

Die Praxis der Schmerztherapie durchläuft einen Paradigmenwechsel, da in den westlichen Ländern Opioidkrisen auftreten. Die opioidbasierte Schmerzkontrolle wird entwaffnet und durch multimodale Analgesie (MMA) ersetzt und wird zur Hauptstrategie. Opioide werden zunehmend als Notfallmedikamente reserviert. MMA zielt auf verschiedene Teile des nozizeptiven Signalwegs ab und verhindert so dessen Abklingen während der Operation. Ein vermindertes Feuern der nozizeptiven Neuronen kann mit niedrigeren postoperativen Schmerzwerten oder sogar der Unterdrückung des Auftretens chronischer Schmerzen verbunden sein. In unserem ERAS-Weg implementieren wir den Erector Spinae Plane Block (ESPB) als wichtigste analgetische Feuerkraft.

Wenn die postoperativen Schmerzen nachlassen, ist bei unseren ERAS-Wirbelsäulenpatienten eine zunehmende Beschwerde zu beobachten, die bei einheimischen Taiwanesen „sng“ oder Schmerzen bedeutet. Er unterscheidet sich stark von dem nozizeptiven „Schmerz“, den wir kennen. Patienten meiden Bewegungen, wenn sie Schmerzen verursachen, tendieren jedoch dazu, sich zu strecken oder ihre Körperhaltung anzupassen, wenn die Wahrnehmung vorherrscht. Der Begriff „Sngception“ wurde 2018 von taiwanesischen Wissenschaftlern vorgeschlagen. Es wird angenommen, dass es sich um ein Gefühl der Azidose handelt, möglicherweise innerhalb der Muskeln. Azidose und damit verbundene Schmerzen sind gut dokumentiert, beispielsweise bei Muskelschmerzen durch körperliche Betätigung, Krebs oder diabetischer Ketoazidose. Der zugrunde liegende Mechanismus muss noch geklärt werden, überschneidet sich jedoch nicht vollständig mit der Nozizeption. Es gibt zahlreiche Ähnlichkeiten zwischen der Wahrnehmung unserer Patienten und der Wahrnehmung:

1. eine Empfindung, die sich von der Nozizeption unterscheidet,
2. Übliche Schmerzmittel sind wirkungslos, was auf einen alternativen Übertragungsweg schließen lässt.
3. Erleichterung durch Bewegung,
4. Entzündungen und Azidose in der Nähe der Operationswunde. In dieser Studie wollten wir die Wahrnehmung durch die Beobachtung verschiedener perioperativer Faktoren sowie der damit verbundenen kurz- und langfristigen Ergebnisse charakterisieren. Dies erfolgt durch eine detaillierte Wahrnehmungs- und Schmerzverlaufsanalyse. Nur wenn wir die Hauptursache(n) kennen, können wir Behandlungspläne zum Schutz vor Sngzeption entwickeln. Dies verbessert die Qualität der postoperativen Genesung und Sicherheit weiter, da möglicherweise weniger Opioide als Notfallmedikamente erforderlich sind.