Valtimonsisäinen trombolyysi onnistuneen trombektomian jälkeen akuutin iskeemisen aivohalvauksen vuoksi takaverenkierrossa (IAT-TOP)

Sisällyttämiskriteerit:

1. Oireet ja merkit, jotka ovat yhteensopivia iskemian kanssa posteriorisessa verenkierrossa;
2. Basilaarisen valtimon tukos tai nikamavaltimon tukos ilman antegradista virtausta tyvivaltimoon, joka on vahvistettu tietokonetomografisella angiografialla (CTA) / magneettiresonanssiangiografialla (MRA) / digitaalisella substraatioangiografialla (DSA)
3. Ikä ≥18 vuotta ja ≤80 vuotta
4. Premorbid-mRS ≤1;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 sisäänpääsyn yhteydessä；
6. PC-ASPECTS CT/CTA-lähdekuvissa/MRI-DWI 6-10；
7. Hoidettu endovaskulaarisella trombektomialla (EVT), jonka tuloksena eTICI-pistemäärä ≥ 2b50 toimenpiteen lopussa；
8. Aika oireiden alkamisesta satunnaistukseen < 24 tuntia, mukaan lukien herätyshalvaus ja todistamaton aivohalvaus; Oireiden alkamisaika määritellään "viimeiseksi tunnetuksi hyvin" (LKW), jos oireita ei havaita, tai arvioitu tyvivaltimon tukoksen aika (määritelty tyvivaltimon aivohalvauksen oireiden äkillisen alkamisen ajaksi ottamatta huomioon edeltävää vähäistä prodromaatia oireet kahden neurologin arvioiden mukaan), jos oireita ilmenee.
9. Potilaan tai hänen laillisen edustajansa tietoinen suostumus;

Poissulkemiskriteerit:

1. Suonensisäisen trombolyysin vasta-aihe (paitsi hoitoon kuluva aika);
2. Täydellinen kliininen toipuminen angiografiasarjassa MT-toimenpiteen loppuun mennessä;
3. Yli 3 veritulpanpoistolaitetta;
4. Tukkeutuneen valtimon dissektio tai intraoperatiivinen verenvuoto DSA:lla trombektomian jälkeen
5. Sedaatiopotilaita ja intuboituja potilaita ei voitu ottaa mukaan, jos neurologi tai ensiapulääkäri ei ole saanut NIHSS-lähtötilannetta ennen sedaatiota tai intubaatiota.
6. Kohtaukset aivohalvauksen alkaessa, mikä estäisi NIHSS:n perustason saamisen.
7. Kahdenväliset laajentuneet pupillit;
8. Vaikea varjoaineallergia tai ehdoton vasta-aihe jodipitoiselle varjoaineelle;
9. Systolinen paine > 185 mmHg tai diastolinen paine > 110 mmHg, eikä sitä voida kontrolloida verenpainelääkkeillä;
10. Verensokeri <50 mg/dl (2,8 mmol/l) tai >400 mg/dl (22,2 mmol/l)
11. Trombosyytti <50*109/l tai aPTT >40 s tai PT >15 s;
12. Tunnettu geneettinen tai hankittu verenvuotodiateesi, antikoagulanttitekijöiden tai oraalisten antikoagulanttien puute ja INR > 1,7 tai hoidettu suorilla oraalisilla antikoagulantteilla edellisten 48 tunnin aikana;
13. Tunnettu vaikea munuaisten vajaatoiminta, jonka seerumin kreatiniiniarvo on > 3,0 mg/dl (tai 265,2 μmol/l) tai glomerulusten suodatusnopeus [GFR] <30, tai potilas tarvitsee hemodialyysi- tai peritoneaalidialyysihoitoa;
14. Potilaat, jotka eivät voi suorittaa 90 päivän seurantaa (esim. ei kiinteää asuinpaikkaa, ulkomaiset potilaat jne.);
15. Oletettu vaskuliitti tai septinen embolisaatio;
16. Epäily aortan dissektiosta;
17. Potilaalla on ennen puhkeamista neurologinen sairaus tai mielenterveyshäiriö, joka vaikuttaa tilan arviointiin;
18. Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät;
19. Osallistuminen muihin kliinisiin tutkimuksiin, jotka voivat hämmentää tutkimuksen arviointia
20. Muut olosuhteet, joita tutkija pitää sopimattomina osallistumiseen tai jotka voivat aiheuttaa merkittävän riskin potilaille