Intraarterielle Thrombolyse nach erfolgreicher Thrombektomie bei akutem ischämischen Schlaganfall im hinteren Kreislauf (IAT-TOP)

Einschlusskriterien:

1. Symptome und Anzeichen, die mit einer Ischämie im hinteren Kreislauf vereinbar sind;
2. Verschluss der Basilararterie oder Vertebralarterienverschluss ohne antegraden Fluss zur Basilararterie, bestätigt durch Computertomographie-Angiographie (CTA)/Magnetresonanzangiographie (MRA)/Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
3. Alter ≥18 Jahre und ≤80 Jahre
4. Prämorbider mRS ≤1;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 bei Aufnahme;
6. PC-ASPEKTE auf CT/CTA-Quellenbildern/MRT-DWI 6-10；
7. Behandlung mit endovaskulärer Thrombektomie (EVT), die am Ende des Eingriffs zu einem eTICI-Score ≥2b50 führt;
8. Zeit vom Symptombeginn bis zur Randomisierung <24 Stunden, einschließlich Schlaganfall im Wachzustand und unbeobachteter Schlaganfall; Der Zeitpunkt des Einsetzens der Symptome wird als „letzter bekannter Zustand“ (LKW) definiert, wenn keine Symptome beobachtet werden, oder als Zeitpunkt des geschätzten Verschlusses der Basilararterie (definiert als der Zeitpunkt des plötzlichen Einsetzens der Symptome eines Schlaganfalls der Basilararterie, ohne Berücksichtigung eines vorangegangenen geringfügigen Prodromals). Symptome, wie von zwei Neurologen beurteilt), wenn Symptome beobachtet werden.
9. Einholung der Einverständniserklärung des Patienten oder seines gesetzlichen Vertreters;

Ausschlusskriterien:

1. Kontraindikation für eine intravenöse Thrombolyse (außer Zeit bis zur Behandlung);
2. Vollständige klinische Genesung im Angiographieraum bis zum Ende des MT-Eingriffs;
3. Mehr als 3 Durchgänge mit dem Thrombektomiegerät;
4. Dissektion einer verschlossenen Arterie oder intraoperative Blutung bei DSA nach Thrombektomie
5. Patienten in Sedierung und intubierte Patienten konnten nicht eingeschlossen werden, wenn der NIHSS-Ausgangswert nicht vor der Sedierung oder Intubation von einem Neurologen oder Notarzt ermittelt wurde.
6. Anfälle zu Beginn des Schlaganfalls, die den Erhalt eines NIHSS-Ausgangswerts ausschließen würden.
7. Beidseitig erweiterte Pupillen;
8. Schwere Kontrastmittelallergie oder absolute Kontraindikation für jodhaltiges Kontrastmittel;
9. Systolischer Druck >185 mmHg oder diastolischer Druck >110 mmHg, der nicht durch blutdrucksenkende Medikamente kontrolliert werden kann;
10. Blutzucker <50 mg/dl (2,8 mmol/L) oder >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Thrombozyten <50*109/L oder aPTT >40 s oder PT >15 s;
12. Bekannte genetische oder erworbene Blutungsdiathese, Mangel an gerinnungshemmenden Faktoren oder oralen Antikoagulanzien und INR > 1,7 oder Behandlung mit direkten oralen Antikoagulanzien in den letzten 48 Stunden;
13. Bekanntes schweres Nierenversagen, definiert durch einen Serumkreatininwert > 3,0 mg/dl (oder 265,2 μmol/l) oder eine glomeruläre Filtrationsrate [GFR] <30, oder der Patient benötigt eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse;
14. Patienten, die die Nachbeobachtungszeit von 90 Tagen nicht abschließen können (z. B. kein fester Wohnsitz, ausländische Patienten etc.);
15. Vermutete Vaskulitis oder septische Embolisation;
16. Verdacht auf Aortendissektion;
17. Der Patient leidet vor Beginn an einer neurologischen Erkrankung oder einer psychischen Störung, die sich auf die Beurteilung der Erkrankung auswirkt;
18. Frauen, die schwanger sind oder stillen;
19. Teilnahme an anderen klinischen Studien, die die Auswertung der Studie verfälschen könnten
20. Andere Umstände, die der Prüfer für eine Teilnahme als ungeeignet erachtet oder die ein erhebliches Risiko für Patienten darstellen könnten