Внутриартериальный тромболизис после успешной тромбэктомии по поводу острого ишемического инсульта в заднем круге кровообращения (IAT-TOP)

Критерии включения:

1. Симптомы и признаки, совместимые с ишемией заднего отдела кровообращения;
2. Окклюзия основной артерии или окклюзия позвоночной артерии без антеградного кровотока в основную артерию, подтвержденная компьютерной томографической ангиографией (КТА)/магнитно-резонансной ангиографией (МРА)/цифровой субстракционной ангиографией (ЦСА)
3. Возраст ≥18 лет и ≤80 лет
4. Преморбидный mRS ≤1;
5. Оценка инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) ≥6 при поступлении;
6. PC-ASPECTS на CT/CTA-исходных изображениях/MRI-DWI 6-10；
7. Проведено эндоваскулярную тромбэктомию (ЭВТ) с оценкой eTICI ≥2b50 в конце процедуры；
8. Время от появления симптомов до рандомизации <24 часов, включая инсульт после пробуждения и непредвиденный инсульт; Время появления симптомов определяется как «последнее известное хорошо» (LKW), если симптомы не наблюдаются, или время предполагаемой окклюзии основной артерии (определяемое как время внезапного появления симптомов инсульта основной артерии, без учета каких-либо предшествующих незначительных продромальных состояний). симптомы, по мнению двух неврологов), если симптомы наблюдаются.
9. Информированное согласие, полученное от пациента или его законного представителя;

Критерий исключения:

1. Противопоказания к внутривенному тромболизису (кроме времени до лечения);
2. Полное клиническое выздоровление в ангиографическом кабинете к концу процедуры МТ;
3. Более 3 проходов тромбэктомического аппарата;
4. Расслоение окклюзированной артерии или интраоперационное кровотечение на ДСА после тромбэктомии
5. Пациенты в состоянии седации и интубированные пациенты не могут быть включены, если исходный уровень NIHSS не был получен неврологом или врачом неотложной помощи до седации или интубации.
6. Судороги в начале инсульта, которые исключают получение базового уровня NIHSS.
7. Двустороннее расширение зрачков;
8. Тяжелая аллергия на контраст или абсолютное противопоказание к йодсодержащему контрасту;
9. Систолическое давление >185 мм рт.ст. или диастолическое давление >110 мм рт.ст., не поддающееся контролю антигипертензивными препаратами;
10. Глюкоза крови <50 мг/дл (2,8 ммоль/л) или >400 мг/дл (22,2 ммоль/л)
11. Тромбоциты <50*109/л, или АЧТВ >40 с, или ПВ >15 с;
12. Известный генетический или приобретенный геморрагический диатез, отсутствие антикоагулянтных факторов или пероральных антикоагулянтов и МНО > 1,7 или лечение пероральными антикоагулянтами прямого действия в предшествующие 48 часов;
13. Известная тяжелая почечная недостаточность, определяемая уровнем креатинина в сыворотке > 3,0 мг/дл (или 265,2 мкмоль/л) или скоростью клубочковой фильтрации [СКФ] <30, или пациенту требуется гемодиализ или перитонеальный диализ;
14. Пациенты, которые не могут пройти 90-дневное наблюдение (например, отсутствие постоянного места жительства, зарубежные пациенты и т. д.);
15. Предполагаемый васкулит или септическая эмболия;
16. Подозрение на расслоение аорты;
17. У пациента до начала заболевания имеется неврологическое заболевание или психическое расстройство, которое влияет на оценку состояния;
18. Женщины, которые беременны или в период лактации;
19. Участие в других клинических испытаниях, которые могут исказить оценку исследования.
20. Другие обстоятельства, которые исследователь считает неуместными для участия или которые могут представлять значительный риск для пациентов.