Intraarteriální trombolýza po úspěšné trombektomii pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu v zadním oběhu (IAT-TOP)

Kritéria pro zařazení:

1. Symptomy a známky kompatibilní s ischemií v zadním oběhu;
2. Okluze bazilární arterie nebo okluze vertebrální arterie bez antegrádního toku do bazilární arterie potvrzená počítačovou tomografickou angiografií (CTA)/magnetickou rezonanční angiografií (MRA)/digitální substrakční angiografií (DSA)
3. Věk ≥18 let a ≤80 let
4. Premorbidní mRS ≤1;
5. Skóre mrtvice National Institutes of Health (NIHSS) ≥6 při přijetí；
6. PC-ASPEKTY na CT/CTA-zdrojové snímky/MRI-DWI 6-10；
7. Léčeno endovaskulární trombektomií (EVT) vedoucí ke skóre eTICI ≥2b50 na konci výkonu；
8. Doba od nástupu příznaků do randomizace <24 hodin, včetně mrtvice po probuzení a mrtvice bez svědka; Doba nástupu příznaků je definována jako „poslední známá dobře“ (LKW), pokud příznaky nejsou svědky, nebo čas odhadované okluze bazilární tepny (definovaný jako čas náhlého nástupu příznaků cévní mozkové příhody bazilární tepny, bez ohledu na předchozí menší prodromální symptomy podle posouzení dvou neurologů), pokud jsou symptomy svědky.
9. Informovaný souhlas získaný od pacienta nebo jeho zákonného zástupce;

Kritéria vyloučení:

1. Kontraindikace k intravenózní trombolýze (kromě doby do léčby);
2. Úplné klinické zotavení v angiografické sadě do konce procedury MT;
3. Více než 3 průchody přístrojem pro trombektomii;
4. Disekce okludované tepny nebo intraoperační krvácení na DSA po trombektomii
5. Pacienti v sedaci a intubovaní pacienti nemohli být zahrnuti, pokud neurolog nebo lékař na pohotovosti před sedací nebo intubací nezískali výchozí hodnotu NIHSS.
6. Záchvaty na začátku mrtvice, které by zabránily získání základní hodnoty NIHSS.
7. Oboustranně rozšířené zornice;
8. Těžká kontrastní alergie nebo absolutní kontraindikace jódového kontrastu;
9. Systolický tlak >185 mmHg nebo diastolický tlak >110 mmHg a nelze jej kontrolovat antihypertenzivy;
10. Glykémie <50 mg/dl (2,8 mmol/l) nebo >400 mg/dl (22,2 mmol/l)
11. Destičky <50*109/L nebo aPTT >40 s nebo PT >15 s;
12. Známá genetická nebo získaná krvácivá diatéza, nedostatek antikoagulačních faktorů nebo perorálních antikoagulancií a INR > 1,7 nebo léčeni přímými perorálními antikoagulancii v předchozích 48 hodinách;
13. Známé těžké renální selhání definované sérovým kreatininem > 3,0 mg/dl (nebo 265,2 μmol/l) nebo glomerulární filtrací [GFR] < 30 nebo pacient vyžaduje hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu;
14. Pacienti, kteří nemohou dokončit 90denní sledování (např. žádné stálé bydliště, zahraniční pacienti atd.);
15. Předpokládaná vaskulitida nebo septická embolizace;
16. Podezření na disekci aorty;
17. Pacient má neurologické onemocnění nebo duševní poruchu před nástupem, což ovlivňuje posouzení stavu;
18. Ženy, které jsou březí nebo v laktaci;
19. Účast na jiných klinických studiích, které by mohly zmařit hodnocení studie
20. Další okolnosti, které zkoušející považuje za nevhodné pro účast nebo mohou představovat významné riziko pro pacienty