Thrombolyse intra-artérielle après une thrombectomie réussie pour un AVC ischémique aigu dans la circulation postérieure (IAT-TOP)

Critère d'intégration:

1. Symptômes et signes compatibles avec une ischémie dans la circulation postérieure ;
2. Occlusion de l'artère basilaire ou occlusion de l'artère vertébrale sans flux antégrade vers l'artère basilaire confirmée par angiographie par tomodensitométrie (CTA)/angiographie par résonance magnétique (ARM)/angiographie par soustraction numérique (DSA)
3. Âge ≥18 ans et ≤80 ans
4. mRS prémorbide ≤1 ;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 à l'admission；
6. PC-ASPECTS sur CT/CTA-Source Images/MRI-DWI 6-10；
7. Traité par thrombectomie endovasculaire (EVT) entraînant un score eTICI ≥2b50 à la fin de la procédure；
8. Délai entre l'apparition des symptômes et la randomisation < 24 heures, y compris l'AVC au réveil et l'AVC sans témoin ; L'heure d'apparition des symptômes est définie comme le "dernier puits connu" (LKW) si les symptômes ne sont pas observés ou l'heure de l'occlusion estimée de l'artère basilaire (définie comme l'heure d'apparition soudaine des symptômes d'AVC de l'artère basilaire, sans tenir compte de tout prodromique mineur précédent). symptômes, tels qu'évalués par deux neurologues) si des symptômes sont observés.
9. Consentement éclairé obtenu du patient ou de son représentant légal ;

Critère d'exclusion:

1. Contre-indication à la thrombolyse intraveineuse (sauf délai de traitement) ;
2. Récupération clinique complète dans la salle d'angiographie à la fin de la procédure MT ;
3. Plus de 3 passages de dispositif de thrombectomie ;
4. Dissection d'artère occluse ou saignement peropératoire sur DSA après thrombectomie
5. Les patients sous sédation et les patients intubés ne pouvaient pas être inclus si le NIHSS initial n'était pas obtenu par un neurologue ou un médecin urgentiste avant la sédation ou l'intubation.
6. Convulsions au début de l'AVC qui empêcheraient l'obtention d'un NIHSS de base.
7. Pupilles dilatées bilatérales ;
8. Allergie sévère au contraste ou contre-indication absolue au contraste iodé ;
9. Pression systolique > 185 mmHg ou pression diastolique > 110 mmHg, et ne peut pas être contrôlée par des médicaments antihypertenseurs ;
10. Glycémie <50 mg/dl (2,8 mmol/L) ou >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Plaquette <50*109/L, ou aPTT >40 s, ou PT >15 s ;
12. Diathèse hémorragique génétique ou acquise connue, absence de facteurs anticoagulants, ou anticoagulants oraux et INR > 1,7, ou traité avec des anticoagulants oraux directs dans les 48 heures précédentes ;
13. Insuffisance rénale sévère connue telle que définie par une créatinine sérique > 3,0 mg/dl (ou 265,2 μmol/l) ou un taux de filtration glomérulaire [DFG] < 30, ou le patient nécessite une hémodialyse ou une dialyse péritonéale ;
14. Les patients qui ne peuvent pas terminer le suivi de 90 jours (par ex. pas de résidence fixe, patients étrangers, etc.) ;
15. Vascularite présumée ou embolisation septique ;
16. Suspicion de dissection aortique ;
17. Le patient a une maladie neurologique ou un trouble mental avant son apparition, ce qui affecte l'évaluation de la maladie ;
18. Les femelles gestantes ou en lactation ;
19. Participer à d'autres essais cliniques qui pourraient confondre l'évaluation de l'étude
20. Autres circonstances que l'investigateur considère inappropriées pour la participation ou qui peuvent présenter un risque significatif pour les patients