Trombólise Intra-arterial Após Trombectomia Bem-sucedida para AVC Isquêmico Agudo na Circulação Posterior (IAT-TOP)

Critério de inclusão:

1. Sintomas e sinais compatíveis com isquemia na circulação posterior;
2. Oclusão da artéria basilar ou oclusão da artéria vertebral sem fluxo anterógrado para a artéria basilar confirmada por angiotomografia computadorizada (CTA)/ angiografia por ressonância magnética (ARM)/ angiografia por subtração digital (DSA)
3. Idade ≥18 anos e ≤80 anos
4. mRS pré-mórbido ≤1;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 na admissão;
6. PC-ASPECTS em CT/CTA-Source Images/MRI-DWI 6-10；
7. Tratado com trombectomia endovascular (EVT) resultando em uma pontuação eTICI ≥2b50 no final do procedimento;
8. Tempo desde o início dos sintomas até a randomização <24 horas, incluindo AVC ao acordar e AVC não presenciado; O tempo de início dos sintomas é definido como "último poço conhecido" (LKW) se os sintomas não forem testemunhados ou o tempo de oclusão estimada da artéria basilar (definido como o momento do início súbito dos sintomas de AVC da artéria basilar, sem consideração de qualquer prodrômico menor precedente sintomas, conforme julgado por dois neurologistas) se os sintomas forem testemunhados.
9. Consentimento informado obtido do paciente ou de seu representante legal;

Critério de exclusão:

1. Contraindicação à Trombólise Intravenosa (exceto tempo de tratamento);
2. Recuperação clínica completa na sala de angiografia ao final do procedimento de MT;
3. Mais de 3 passagens do dispositivo de trombectomia;
4. Dissecção de artéria ocluída ou sangramento intraoperatório em DSA após trombectomia
5. Pacientes sedados e intubados não podem ser incluídos se o NIHSS basal não for obtido por um neurologista ou médico de emergência antes da sedação ou intubação.
6. Convulsões no início do AVC que impediriam a obtenção de um NIHSS basal.
7. Pupilas dilatadas bilaterais;
8. Alergia grave ao contraste ou contraindicação absoluta ao contraste iodado;
9. pressão sistólica >185 mmHg ou pressão diastólica >110 mmHg e não pode ser controlada por medicamentos anti-hipertensivos;
10. Glicemia <50 mg/dl (2,8 mmol/L) ou >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Plaquetas <50*109/L, ou aPTT >40 s, ou PT >15 s;
12. Diátese hemorrágica genética ou adquirida conhecida, ausência de fatores anticoagulantes ou anticoagulantes orais e INR > 1,7 ou tratados com anticoagulantes orais diretos nas últimas 48 horas;
13. Insuficiência renal grave conhecida definida por creatinina sérica > 3,0 mg/dl (ou 265,2 μmol/l) ou taxa de filtração glomerular [GFR] <30, ou paciente requer hemodiálise ou diálise peritoneal;
14. Pacientes que não conseguem completar o seguimento de 90 dias (ex. sem residência fixa, pacientes no exterior, etc.);
15. vasculite presumida ou embolização séptica;
16. Suspeita de dissecção aórtica;
17. O paciente tem doença neurológica ou transtorno mental antes do início, o que afeta a avaliação da condição;
18. Fêmeas grávidas ou em lactação;
19. Participar de outros ensaios clínicos que possam confundir a avaliação do estudo
20. Outras circunstâncias que o investigador considere inadequadas para participação ou que possam representar um risco significativo para os pacientes