Trombólisis intraarterial después de trombectomía exitosa por accidente cerebrovascular isquémico agudo en la circulación posterior (IAT-TOP)

Criterios de inclusión:

1. Síntomas y signos compatibles con isquemia en la circulación posterior;
2. Oclusión de la arteria basilar u oclusión de la arteria vertebral sin flujo anterógrado a la arteria basilar confirmada por angiografía por tomografía computarizada (CTA)/angiografía por resonancia magnética (MRA)/angiografía por sustracción digital (DSA)
3. Edad ≥18 años y ≤80 años
4. mRS premórbido ≤1;
5. Puntaje de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) ≥6 en el momento de la admisión;
6. PC-ASPECTS en CT/CTA-Source Images/MRI-DWI 6-10;
7. Tratado con trombectomía endovascular (EVT) que resultó en una puntuación eTICI ≥2b50 al final del procedimiento;
8. Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la aleatorización <24 horas, incluido el accidente cerebrovascular de despertar y el accidente cerebrovascular no presenciado; El tiempo de inicio de los síntomas se define como "último bien conocido" (LKW, por sus siglas en inglés) si los síntomas no son presenciados o el tiempo estimado de oclusión de la arteria basilar (definido como el momento del inicio repentino de los síntomas del accidente cerebrovascular de la arteria basilar, sin tener en cuenta ningún accidente prodrómico menor anterior). síntomas, según lo juzgado por dos neurólogos) si se observan síntomas.
9. Consentimiento informado obtenido del paciente o su representante legal;

Criterio de exclusión:

1. Contraindicación para Trombolisis Intravenosa (excepto tiempo hasta el tratamiento);
2. Recuperación clínica completa en la sala de angiografía al final del procedimiento de MT;
3. Más de 3 pases de dispositivo de trombectomía;
4. Disección de arteria ocluida o sangrado intraoperatorio en DSA después de trombectomía
5. Los pacientes en sedación y los pacientes intubados no podrían incluirse si un neurólogo o un médico de urgencias no obtiene la NIHSS inicial antes de la sedación o la intubación.
6. Convulsiones al inicio del accidente cerebrovascular que impedirían obtener un NIHSS de referencia.
7. Pupilas dilatadas bilaterales;
8. Alergia severa al contraste o contraindicación absoluta al contraste yodado;
9. Presión sistólica >185 mmHg o presión diastólica >110 mmHg, y no puede controlarse con fármacos antihipertensivos;
10. Glucosa en sangre <50 mg/dl (2,8 mmol/L) o >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Plaquetas <50*109/L, o aPTT >40 s, o PT >15 s;
12. Diátesis hemorrágica adquirida o genética conocida, ausencia de factores anticoagulantes, o anticoagulantes orales e INR > 1,7, o tratados con anticoagulantes orales directos en las 48 horas previas;
13. Insuficiencia renal grave conocida definida por una creatinina sérica > 3,0 mg/dl (o 265,2 μmol/l) o una tasa de filtración glomerular [TFG] <30, o el paciente requiere hemodiálisis o diálisis peritoneal;
14. Pacientes que no pueden completar el seguimiento de 90 días (p. sin residencia fija, pacientes en el extranjero, etc.);
15. Presunta vasculitis o embolización séptica;
16. Sospecha de disección aórtica;
17. El paciente tiene enfermedad neurológica o trastorno mental antes de su aparición, lo que afecta la evaluación de la condición;
18. Hembras que están embarazadas o en lactancia;
19. Participar en otros ensayos clínicos que podrían confundir la evaluación del estudio.
20. Otras circunstancias que el investigador considere inapropiadas para la participación o que puedan suponer un riesgo importante para los pacientes