Intraarteriell trombolyse etter vellykket trombektomi for akutt iskemisk slag i bakre sirkulasjon (IAT-TOP)

Inklusjonskriterier:

1. Symptomer og tegn som er forenlige med iskemi i den bakre sirkulasjonen;
2. Basilararterieokklusjon eller vertebral arterieokklusjon uten antegrad strømning til basilararterien bekreftet ved computertomografisk angiografi (CTA)/magnetisk resonansangiografi (MRA)/digital substraksjonangiografi (DSA)
3. Alder ≥18 år og ≤80 år
4. Premorbid mRS ≤1;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 ved innleggelse；
6. PC-ASPEKTER på CT/CTA-kildebilder/MRI-DWI 6-10；
7. Behandlet med endovaskulær trombektomi (EVT) som resulterer i en eTICI-score ≥2b50 ved slutten av prosedyren;
8. Tid fra symptomdebut til randomisering <24 timer, inkludert oppvåkningsslag og ubevist slag; Tidspunkt for debut av symptomer er definert som "sist kjent godt" (LKW) hvis symptomene ikke er vitne til eller tidspunkt for estimert basilar arterieokklusjon (definert som tidspunktet for plutselig inntreden av basilar arterieslagsymptomer, uten hensyn til noen foregående mindre prodromal symptomer, som bedømt av to nevrologer) hvis symptomer er vitne.
9. Informert samtykke innhentet fra pasienten eller hans/hennes juridiske representant;

Ekskluderingskriterier:

1. Kontraindikasjon for intravenøs trombolyse (unntatt tid til behandling);
2. Fullstendig klinisk gjenoppretting i angiografipakken ved slutten av MT-prosedyren;
3. Mer enn 3 omganger med trombektomianordning;
4. Disseksjon av okkludert arterie eller intraoperativ blødning på DSA etter trombektomi
5. Pasienter i sedasjon og intuberte pasienter kunne ikke inkluderes hvis baseline NIHSS ikke er oppnådd av en nevrolog eller akuttlege før sedasjon eller intubasjon.
6. Anfall ved utbruddet av slag som ville utelukke oppnåelse av en baseline NIHSS.
7. Bilaterale utvidede pupiller;
8. Alvorlig kontrastallergi eller absolutt kontraindikasjon mot jodholdig kontrast;
9. Systolisk trykk >185 mmHg eller diastolisk trykk >110 mmHg, og kan ikke kontrolleres av antihypertensiva;
10. Blodsukker <50 mg/dl (2,8 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Blodplater <50*109/L, eller aPTT >40 s, eller PT >15 s;
12. Kjent genetisk eller ervervet blødningsdiatese, mangel på antikoagulerende faktorer, eller orale antikoagulerende legemidler og INR > 1,7, eller behandlet med direkte orale antikoagulantia i løpet av de siste 48 timene;
13. Kjent alvorlig nyresvikt som definert av serumkreatinin > 3,0 mg/dl (eller 265,2 μmol/l) eller glomerulær filtreringshastighet [GFR] <30, eller pasienten trenger hemodialyse eller peritonealdialyse;
14. Pasienter som ikke kan fullføre 90-dagers oppfølging (f. ingen fast bolig, utenlandske pasienter, etc.);
15. Antatt vaskulitt eller septisk embolisering;
16. Mistanke om aortadisseksjon;
17. Pasienten har nevrologisk sykdom eller psykisk lidelse før debut, noe som påvirker vurderingen av tilstanden;
18. Kvinner som er gravide eller ammer;
19. Deltagelse i andre kliniske studier som kan forvirre evalueringen av studien
20. Andre forhold som etterforskeren anser som upassende for deltakelse eller kan utgjøre en betydelig risiko for pasienter