Trombolisi intra-arteriosa dopo trombectomia riuscita per ictus ischemico acuto nella circolazione posteriore (IAT-TOP)

Criterio di inclusione:

1. Sintomi e segni compatibili con l'ischemia del circolo posteriore;
2. Occlusione dell'arteria basilare o occlusione dell'arteria vertebrale senza flusso anterogrado all'arteria basilare confermata da angiografia tomografica computerizzata (TCA)/angiografia a risonanza magnetica (MRA)/angiografia a sottrazione digitale (DSA)
3. Età ≥18 anni e ≤80 anni
4. mRS premorboso ≤1;
5. Punteggio dell'ictus del National Institutes of Health (NIHSS) ≥6 al momento del ricovero;
6. PC-ASPECTS su CT/CTA-Source Images/MRI-DWI 6-10；
7. Trattata con trombectomia endovascolare (EVT) risultante in un punteggio eTICI ≥2b50 alla fine della procedura;
8. Tempo dall'insorgenza dei sintomi alla randomizzazione<24 ore, inclusi ictus al risveglio e ictus senza testimoni; Il tempo di insorgenza dei sintomi è definito come "l'ultimo pozzo noto" (LKW) se i sintomi non sono presenti o il tempo di occlusione stimata dell'arteria basilare (definito come il momento dell'insorgenza improvvisa dei sintomi dell'ictus dell'arteria basilare, senza considerare alcun precedente prodromico minore sintomi, come giudicato da due neurologi) se i sintomi sono testimoniati.
9. Consenso informato ottenuto dal paziente o dal suo rappresentante legale;

Criteri di esclusione:

1. Controindicazione a Thrombolysis endovenoso (eccetto tempo a trattamento);
2. Recupero clinico completo nella sala angiografica entro la fine della procedura MT;
3. Più di 3 passaggi del dispositivo per trombectomia;
4. Dissezione dell'arteria occlusa o sanguinamento intraoperatorio su DSA dopo trombectomia
5. I pazienti in sedazione e i pazienti intubati non possono essere inclusi se il NIHSS al basale non viene ottenuto da un neurologo o da un medico di emergenza prima della sedazione o dell'intubazione.
6. Convulsioni all'inizio dell'ictus che precluderebbero l'ottenimento di un NIHSS di base.
7. pupille dilatate bilaterali;
8. Grave allergia al contrasto o controindicazione assoluta al contrasto iodato;
9. Pressione sistolica >185 mmHg o pressione diastolica >110 mmHg e non può essere controllata da farmaci antipertensivi;
10. Glicemia <50 mg/dl (2,8 mmol/L) o >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Piastrine <50*109/L, o aPTT >40 s, o PT >15 s;
12. Diatesi emorragica genetica o acquisita nota, mancanza di fattori anticoagulanti o farmaci anticoagulanti orali e INR > 1,7, o trattati con agenti anticoagulanti orali diretti nelle 48 ore precedenti;
13. Insufficienza renale grave nota come definita da una creatinina sierica > 3,0 mg/dl (o 265,2 μmol/l) o velocità di filtrazione glomerulare [GFR] <30, oppure il paziente necessita di emodialisi o dialisi peritoneale;
14. Pazienti che non possono completare il follow-up di 90 giorni (ad es. senza fissa dimora, pazienti all'estero, ecc.);
15. Presunta vasculite o embolizzazione settica;
16. Sospetto di dissezione aortica;
17. Il paziente ha una malattia neurologica o un disturbo mentale prima dell'esordio, che influisce sulla valutazione della condizione;
18. Donne in gravidanza o in allattamento;
19. Partecipazione ad altri studi clinici che potrebbero confondere la valutazione dello studio
20. Altre circostanze che lo sperimentatore considera inappropriate per la partecipazione o che possono rappresentare un rischio significativo per i pazienti