Tromboliza dotętnicza po skutecznej trombektomii z powodu ostrego udaru niedokrwiennego w krążeniu tylnym (IAT-TOP)

Kryteria przyjęcia:

1. Objawy i oznaki zgodne z niedokrwieniem w tylnym krążeniu;
2. Niedrożność tętnicy podstawnej lub niedrożność tętnicy kręgowej bez przepływu wstecznego do tętnicy podstawnej potwierdzona angiografią tomografii komputerowej (CTA)/ angiografią rezonansu magnetycznego (MRA)/ cyfrową angiografią subtrakcyjną (DSA)
3. Wiek ≥18 lat i ≤80 lat
4. Przedchorobowy mRS ≤1;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 przy przyjęciu;
6. PC-ASPECTS na obrazach źródłowych CT/CTA/MRI-DWI 6-10;
7. leczonych za pomocą trombektomii wewnątrznaczyniowej (EVT) skutkującej wynikiem eTICI ≥2b50 na koniec zabiegu;
8. Czas od wystąpienia objawów do randomizacji <24 godziny, w tym udar wybudzenia i udar nieświadomy; Czas wystąpienia objawów określa się jako „ostatnią znaną studnię” (LKW), jeśli objawy nie są obserwowane lub czas szacowanego zamknięcia tętnicy podstawnej (określany jako czas nagłego wystąpienia objawów udaru tętnicy podstawnej, bez uwzględnienia jakichkolwiek wcześniejszych drobnych objawów prodromalnych) symptomów, zgodnie z oceną dwóch neurologów), jeśli objawy są obserwowane.
9. Świadoma zgoda uzyskana od pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego;

Kryteria wyłączenia:

1. Przeciwwskazania do trombolizy dożylnej (z wyjątkiem czasu do leczenia);
2. Całkowite wyzdrowienie kliniczne w pracowni angiografii przed zakończeniem procedury MT;
3. Więcej niż 3 przejścia urządzenia do trombektomii;
4. Rozwarstwienie niedrożnej tętnicy lub krwawienie śródoperacyjne na DSA po trombektomii
5. Pacjenci w sedacji i pacjenci zaintubowani nie mogli zostać włączeni, jeśli przed sedacją lub intubacją neurolog lub lekarz medycyny ratunkowej nie uzyskali wyjściowego wyniku NIHSS.
6. Napady padaczkowe na początku udaru, które wykluczałyby uzyskanie wyjściowego wyniku NIHSS.
7. Obustronnie rozszerzone źrenice;
8. Ciężka alergia na kontrast lub bezwzględne przeciwwskazanie do jodowego kontrastu;
9. Ciśnienie skurczowe >185 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe >110 mmHg, którego nie można kontrolować lekami przeciwnadciśnieniowymi;
10. Stężenie glukozy we krwi <50 mg/dl (2,8 mmol/l) lub >400 mg/dl (22,2 mmol/l)
11. płytki krwi <50*109/l lub aPTT >40 s lub PT >15 s;
12. Stwierdzona genetyczna lub nabyta skaza krwotoczna, brak czynników przeciwzakrzepowych lub doustnych leków przeciwkrzepliwych i INR > 1,7 lub leczenie bezpośrednimi doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi w ciągu ostatnich 48 godzin;
13. Znana ciężka niewydolność nerek zdefiniowana na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy > 3,0 mg/dl (lub 265,2 μmol/l) lub wskaźnika przesączania kłębuszkowego [GFR] <30 lub pacjent wymaga hemodializy lub dializy otrzewnowej;
14. Pacjenci, którzy nie mogą ukończyć 90-dniowej obserwacji (np. brak stałego miejsca zamieszkania, zagraniczni pacjenci itp.);
15. Podejrzenie zapalenia naczyń lub zatorowości septycznej;
16. Podejrzenie rozwarstwienia aorty;
17. Pacjent ma przed wystąpieniem chorobę neurologiczną lub zaburzenie psychiczne, które wpływa na ocenę stanu;
18. Kobiety w ciąży lub w okresie laktacji;
19. Uczestnictwo w innych badaniach klinicznych, które mogłyby zakłócić ocenę badania
20. Inne okoliczności, które badacz uzna za nieodpowiednie do udziału lub mogą stanowić znaczące ryzyko dla pacjentów