Intraarteriell trombolys efter framgångsrik trombektomi för akut ischemisk stroke i den bakre cirkulationen (IAT-TOP)

Inklusionskriterier:

1. Symtom och tecken som är förenliga med ischemi i den bakre cirkulationen;
2. Basilarartärocklusion eller vertebral artärocklusion utan antegrat flöde till basilarartären bekräftad med datortomografisk angiografi (CTA)/magnetisk resonansangiografi (MRA)/digital substraktionangiografi (DSA)
3. Ålder ≥18 år och ≤80 år
4. Premorbid mRS ≤1;
5. National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) ≥6 vid intagning；
6. PC-ASPECTS on CT/CTA-Source Images/MRI-DWI 6-10；
7. Behandlas med endovaskulär trombektomi (EVT) vilket resulterar i en eTICI-poäng ≥2b50 vid slutet av proceduren;
8. Tid från symptomdebut till randomisering <24 timmar, inklusive uppvaknande stroke och obevittnad stroke; Tidpunkt för debut av symtom definieras som "senast kända väl" (LKW) om symtom inte bevittnas eller tidpunkt för beräknad basilarartärocklusion (definierad som tidpunkten för plötsligt uppträdande av basilarartärstrokesymptom, utan hänsyn till någon föregående mindre prodromal symtom, som bedömts av två neurologer) om symtom upptäcks.
9. Informerat samtycke från patienten eller dennes juridiska ombud;

Exklusions kriterier:

1. Kontraindikation för intravenös trombolys (förutom tid till behandling);
2. Fullständig klinisk återhämtning i angiografisviten vid slutet av MT-proceduren;
3. Mer än 3 omgångar av trombektomianordning;
4. Dissektion av tilltäppt artär eller intraoperativ blödning på DSA efter trombektomi
5. Patienter i sedering och intuberade patienter kunde inte inkluderas om baslinje NIHSS inte erhålls av en neurolog eller akutläkare före sedering eller intubation.
6. Anfall vid strokedebut som skulle utesluta erhållande av en baslinje NIHSS.
7. Bilaterala vidgade pupiller;
8. Allvarlig kontrastallergi eller absolut kontraindikation mot jodhaltig kontrast;
9. Systoliskt tryck >185 mmHg eller diastoliskt tryck >110 mmHg, och kan inte kontrolleras med antihypertensiva läkemedel;
10. Blodsocker <50 mg/dl (2,8 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L)
11. Trombocyter <50*109/L, eller aPTT >40 s, eller PT >15 s;
12. Känd genetisk eller förvärvad blödningsdiates, brist på antikoagulerande faktorer eller orala antikoagulantia och INR > 1,7, eller behandlad med direkta orala antikoagulantia under de föregående 48 timmarna;
13. Känd allvarlig njursvikt enligt definition av serumkreatinin > 3,0 mg/dl (eller 265,2 μmol/l) eller glomerulär filtreringshastighet [GFR] <30, eller patienten behöver hemodialys eller peritonealdialys;
14. Patienter som inte kan slutföra 90-dagarsuppföljning (t. ingen fast bostad, utländska patienter, etc.);
15. Förmodad vaskulit eller septisk embolisering;
16. Misstanke om aortadissektion;
17. Patienten har neurologisk sjukdom eller psykisk störning före debut, vilket påverkar bedömningen av tillståndet;
18. Kvinnor som är gravida eller ammar;
19. Att delta i andra kliniska prövningar som kan förvirra utvärderingen av studien
20. Andra omständigheter som utredaren anser är olämpliga för deltagande eller kan utgöra en betydande risk för patienter