Napanuoran poikkeavuudet haitallisten raskaustulosten ennustamisessa (ULOOP)

Napan halkaisija on alle 2 cm, kasvaa 50-60 cm:n pituiseksi 28 raskausviikolla ja sisältää noin 40 kierteistä kierrosta, jotka ovat kiertyneet vasemmalle eikä oikealle kierteisten lihassäikeiden järjestelyn vuoksi napanuora. Nämä napanuoran kierteet lisäävät napanuoran vahvuutta tarjoamalla suojaa ja vastustuskykyä napasuonien puristumiselta. UC:n lopullisen kokonaispituuden ja kierukoiden lukumäärän uskotaan määräytyvän sikiön liikkeistä johtuvien vetovoimien, UA:n ja UV:n kasvunopeuden, sikiön hemodynamiikan, lihassäikeiden jakautumisen UA:ssa ja lapsivesimäärän perusteella.

Yksi yleisimmistä syistä sikiön ja vastasyntyneen haittavaikutuksiin, kuten kuolleena syntymiseen tai hypoksiseen iskeemiseen enkefalopatiaan (HIE), on sikiön hypoksia. Optimaalisesti hapetettu veri siirtyy äidin verestä sikiöön, kulkee istukan ja UC:n läpi päästäkseen sikiön verenkiertoon. On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että istukan syistä johtuva sikiön hypoksia, joko krooninen tai akuutti, voi johtaa hapen ja ravinnon siirtymisen heikkenemiseen sikiöön. Kliinisistä ja histologisista tutkimuksista on saatu näyttöä siitä, että heikentynyt trofoblastinen proliferaatio heikentää istukan muodostumista ja vähentää hapen siirtymistä sikiöön, mikä johtaa preeklampsiaan (PE), sikiön kasvun rajoittumiseen (FGR) tai kuolleena syntymiseen. On kuitenkin olemassa rajallista ja epävarmaa näyttöä UC-poikkeavuuksien osuudesta sikiön hypoksiaa aiheuttavien raskauksien ennustamisessa, jotka johtavat hypoksisiin haittavaikutuksiin, kuten HIE ja kuolleena syntymä. Tarvitaan lisätutkimuksia UC:hen liittyvien syiden tutkimiseksi, koska kaikilla hypoksisilla haittavaikutuksilla ei ole istukan etiologiaa ja merkittävällä osalla FGR:n, kuolleena syntyneen ja HIE:n raskauksista ei ole ultraääni- tai histologista näyttöä istukan heikkenemisestä, mikä viittaa siihen, että muita tekijöitä istukan lisäksi, jotka johtavat tällaiseen hypoksiseen sairastumiseen.

Kirjallisuudessa on julkaistu tutkimuksia, jotka osoittavat yhteyden UC-poikkeavuuksien ja haitallisten raskaustulosten, kuten FGR:n, PE:n, kuolleena syntymän tai haitallisten tulosten, kuten keisarinleikkauksen (CS) välillä sikiön kärsimyksen vuoksi; mutta monet näistä ovat postnataalisia tutkimuksia, jotka perustuvat morfologiseen ja histologiseen tutkimukseen eikä synnytystä edeltäviin kohorttitutkimuksiin. Muutamat tutkimukset, jotka tutkivat UC-poikkeavuuksia synnytystä edeltävällä ajanjaksolla, ovat retrospektiivisiä tapauskontrollitutkimuksia, joissa on suhteellisen pieni otoskoko. Tämä tekee löydöistä vähemmän yleistettävissä ja yleisesti vaikeasti arvioitavissa tehokkaasti synnytystä edeltävän kauden ultraäänellä havaittujen UC-poikkeavuuksien tarkkaa vaikutusta, mikä voi mahdollisesti parantaa hallintaa ja ehkäistä tällaisia ​​haittavaikutuksia.

Tämä on prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus, joka suoritetaan yhdessä keskustassa. Tämä tutkimus suoritetaan tutkimussuunnitelman, Helsingin julistuksen (1996), hyvän kliinisen käytännön (GCP) periaatteiden ja sovellettavien säännösten mukaisesti. Tutkimuksen arvioivat ja hyväksyvät tutkimuseettiset toimikunnat (REC) ja toimivaltaiset viranomaiset.

Keskuksessamme kaikille äitiyshoitoon varatuille naisille tarjotaan 3 rutiininomaista ultraäänitutkimusta raskauden aikana: 11-13 viikolla, 20-22 viikolla ja 35-37 raskausviikolla. Raskaudet, joiden katsotaan olevan suuri riski synnyttää pieni raskausikään nähden vastasyntynyt, ohjataan istukan sairauksiin erikoistuneelle klinikalle tarkempaa synnytystä ja sikiön seurantaa varten. Näillä käynneillä varmistamme, että heidän henkilökohtaisesta, lääketieteellisestä ja synnytyshistoriastaan ​​on täydelliset tiedot ja teemme ultraäänitutkimuksen sikiön kasvun, lapsivesien ja Doppler-tutkimuksen arvioimiseksi. Tässä prospektiivisessa tutkimuksessa on kaksi osaa: ensinnäkin prospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus valitsemattomassa populaatiossa ja sisäkkäinen kohorttitutkimus korkean riskin populaatiossa. Osallistumiseen suostuville tarjotaan potilastietolomake ja heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa he vahvistavat halukkuutensa osallistua.

Prospektiivinen kohorttitutkimus: Seulontatutkimuksessa, joka koskee valitsematonta populaatiota raskausviikolla 20-22 ja 35-37 raskausviikolla, naisille tarjotaan ultraäänitutkimusta osana tavanomaista hoitoa ja heidät kutsutaan osallistumaan tutkimukseen, joka sisältää seuraavien ultraäänimittausten ottaminen:

1. Napanuoran kelausindeksi (UCI)
2. Napanuoran poikittaishalkaisija (UC)
3. Napalaskimon (UV) ja valtimon poikittaishalkaisija (UA)
4. Napalaskimon (UV) Doppler-virtausominaisuudet
5. Selkäytimen läsnäolo

Sisäkkäinen kohorttitutkimus: Korkean riskin raskauksien sisäkkäisessä kohorttitutkimuksessa naisille tarjotaan sikiön biometrian mittausta ja Doppler-arvioita, mukaan lukien UA Doppler, osana normaalia hoitoa. Naisia ​​kutsutaan osallistumaan tutkimukseen, joka sisältää seuraavat ultraäänimittaukset:

1. Napanuoran kelausindeksi (UCI)
2. Napanuoran poikittaishalkaisija (UC)
3. Napalaskimon (UV) ja valtimon poikittaishalkaisija (UA)
4. Napalaskimon (UV) Doppler-virtausominaisuudet

Ylimääräiset UC-, UV- ja niskanuoran mittaukset lisäävät vain 2-3 minuuttia tutkimusaikaa eivätkä vaikuta rutiiniarviointiin sekä riskialttiiden istukkasairauksien klinikalla olevien naisten hoitoon. Nämä osana tutkimusta tehdyt mittaukset eivät ole kliinisen hallinnan käytettävissä ja ne analysoidaan tutkimusjakson päätyttyä.