Afwijkingen van de navelstreng bij de voorspelling van nadelige zwangerschapsuitkomsten (ULOOP)

De diameter van de navelstreng is minder dan 2 cm, groeit tot een lengte van 50-60 cm bij een zwangerschapsduur van 28 weken en bevat ongeveer 40 spiraalvormige windingen, die eerder naar links dan naar rechts gedraaid zijn vanwege de opstelling van spiraalvormige spiervezels in de vaten van de de navelstreng. Deze kronkels in de navelstreng dragen bij aan de sterkte van de navelstreng door bescherming en weerstand te bieden tegen compressie van navelstrengvaten. Aangenomen wordt dat de totale uiteindelijke lengte van de CU en het aantal spiralen wordt bepaald door de trekkrachten als gevolg van foetale bewegingen, groeisnelheid van UA en UV, foetale hemodynamica, verdeling van de spiervezels in de UA en het vruchtwatervolume.

Een van de meest voorkomende oorzaken van foetale en neonatale bijwerkingen zoals doodgeboorte of hypoxische ischemische encefalopathie (HIE) is foetale hypoxie. Het optimaal geoxygeneerde bloed wordt overgebracht van het maternale bloed naar de foetus, passeert de placenta en de CU om de foetale circulatie te bereiken. Er zijn verschillende onderzoeken die aantonen dat foetale hypoxie als gevolg van placentaire oorzaken, zowel chronisch als acuut, kan leiden tot verminderde overdracht van zuurstof en voeding naar de foetus. Er zijn aanwijzingen uit klinische en histologische studies dat verminderde trofoblastische proliferatie een verminderde placentatie veroorzaakt en leidt tot verminderde zuurstofoverdracht naar de foetus, resulterend in pre-eclampsie (PE), foetale groeirestrictie (FGR) of doodgeboorte. Er is echter beperkt en onzeker bewijs met betrekking tot de bijdrage van UC-afwijkingen aan de voorspelling van zwangerschappen met foetale hypoxie die resulteren in hypoxische bijwerkingen zoals HIE en doodgeboorte. Er is behoefte aan verder onderzoek om de oorzaken van CU te onderzoeken, aangezien niet alle hypoxische bijwerkingen een placenta-etiologie hebben en een aanzienlijk deel van de zwangerschappen met FGR, doodgeboorte en HIE geen echografie of histologisch bewijs van gestoorde placentatie heeft, wat suggereert dat er mogelijk andere factoren naast de placenta die tot dergelijke hypoxische morbiditeit leiden.

Er zijn studies gepubliceerd in de literatuur die een verband aantonen tussen UC-afwijkingen en ongunstige zwangerschapsuitkomsten zoals FGR, PE, doodgeboorte of ongunstige resultaten zoals een keizersnede (CS) voor foetale nood; maar veel hiervan zijn postnatale onderzoeken op basis van morfologisch en histologisch onderzoek in plaats van prospectieve cohortonderzoeken die in de prenatale periode zijn uitgevoerd. De weinige studies die UC-afwijkingen in de prenatale periode onderzoeken, zijn retrospectieve case-control studies met een relatief kleine steekproefomvang. Dit maakt de bevindingen minder generaliseerbaar en over het algemeen moeilijk om de precieze bijdrage van UC-afwijkingen die in de prenatale periode op echografie worden gedetecteerd, effectief te beoordelen die mogelijk het management kunnen verbeteren en dergelijke nadelige uitkomsten kunnen voorkomen.

Dit is een prospectieve observationele cohortstudie die in één centrum wordt uitgevoerd. Dit onderzoek zal worden uitgevoerd in overeenstemming met het onderzoeksprotocol, de Verklaring van Helsinki (1996), de principes van Good Clinical Practice (GCP) en toepasselijke wettelijke vereisten. De studie zal worden beoordeeld en goedgekeurd door de Research Ethics Committees (REC) en de bevoegde autoriteiten.

In ons centrum krijgen alle vrouwen die geboekt zijn voor hun kraamzorg 3 routine-echo's aangeboden tijdens hun zwangerschap: 11-13 weken, 20-22 weken en bij 35-37 weken zwangerschap. Zwangerschappen waarvan wordt aangenomen dat ze een hoog risico lopen op de bevalling van een pasgeborene die klein is voor de zwangerschapsduur, worden doorverwezen naar een gespecialiseerde kliniek voor placenta-aandoeningen voor nauwkeurigere prenatale monitoring en foetale bewaking. Tijdens deze bezoeken zorgen we ervoor dat hun persoonlijke, medische en verloskundige geschiedenis volledig is vastgelegd en voeren we een echografie uit om de groei van de foetus, vruchtwater en Doppler-onderzoeken te beoordelen. Deze prospectieve studie bestaat uit twee delen: ten eerste een prospectieve observationele cohortstudie in een niet-geselecteerde populatie en een geneste cohortstudie in een populatie met een hoog risico. Degenen die ermee instemmen om deel te nemen, krijgen een patiëntinformatieblad aangeboden en worden gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen, waarmee ze hun bereidheid om deel te nemen bevestigen.

Prospectief cohortonderzoek: in het screeningsonderzoek van een niet-geselecteerde populatie bij een zwangerschapsduur van 20-22 weken en 35-37 weken krijgen vrouwen een echografie aangeboden als onderdeel van de standaardzorg en worden ze uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek waarbij het uitvoeren van de volgende aanvullende ultrasone metingen:

1. Oprolindex van de navelstreng (UCI)
2. Dwarsdiameter van de navelstreng (UC)
3. Dwarsdiameter van navelstrengader (UV) en slagader (UA)
4. Navelstrengader (UV) Doppler-stroomkarakteristieken
5. Aanwezigheid van nekplooi

Geneste cohortstudie: In de geneste cohortstudie van de risicovolle zwangerschappen krijgen vrouwen meting van foetale biometrie en Doppler-beoordelingen inclusief UA Doppler aangeboden als onderdeel van de standaardzorg. Vrouwen zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek, waarbij de volgende aanvullende echografiemetingen worden uitgevoerd:

1. Oprolindex van de navelstreng (UCI)
2. Dwarsdiameter van de navelstreng (UC)
3. Dwarsdiameter van navelstrengader (UV) en slagader (UA)
4. Navelstrengader (UV) Doppler-stroomkarakteristieken

De aanvullende metingen van UC, UV en nekplooi voegen slechts 2-3 minuten onderzoekstijd toe en hebben geen invloed op de zorg van vrouwen die aanwezig zijn voor hun routinematige beoordelingen, noch in de kliniek voor placenta-aandoeningen met een hoog risico. Deze metingen die als onderdeel van het onderzoek worden uitgevoerd, zijn niet beschikbaar voor klinisch beheer en zullen na voltooiing van de onderzoeksperiode worden geanalyseerd.