Anomalies du cordon ombilical dans la prédiction des issues défavorables de la grossesse (ULOOP)

Le diamètre ombilical est inférieur à 2 cm, atteint une longueur de 50 à 60 cm à 28 semaines de gestation et contient environ 40 tours hélicoïdaux, qui sont tordus vers la gauche plutôt que vers la droite en raison de la disposition des fibres musculaires hélicoïdales dans les vaisseaux de le cordon ombilical. Ces torsions dans le cordon ombilical ajoutent à la résistance du cordon en fournissant une protection et une résistance contre la compression des vaisseaux ombilicaux. On pense que la longueur finale globale de l'UC et le nombre de bobines sont déterminés par les forces de traction dues aux mouvements fœtaux, au taux de croissance de l'UA et des UV, à l'hémodynamique fœtale, à la distribution des fibres musculaires dans l'UA et au volume de liquide amniotique.

L'hypoxie fœtale est l'une des causes courantes d'issues indésirables fœtales et néonatales telles que les mortinaissances ou l'encéphalopathie ischémique hypoxique (EHI). Le sang oxygéné de manière optimale est transféré du sang maternel au fœtus, traversant le placenta et l'UC pour atteindre la circulation fœtale. Il existe plusieurs études qui démontrent que l'hypoxie fœtale due à des causes placentaires, qu'elles soient chroniques ou aiguës, peut entraîner une réduction du transfert d'oxygène et de nutrition au fœtus. Il existe des preuves issues d'études cliniques et histologiques qu'une prolifération trophoblastique altérée entraîne une altération de la placentation et entraîne une réduction du transfert d'oxygène vers le fœtus, entraînant une prééclampsie (PE), une restriction de croissance fœtale (RCF) ou une mortinaissance. Cependant, il existe des preuves limitées et incertaines concernant la contribution des anomalies de la CU dans la prédiction des grossesses avec hypoxie fœtale qui entraînent des effets indésirables hypoxiques tels que l'EHI et la mortinaissance. Il est nécessaire de poursuivre les recherches pour étudier les causes liées à la CU car tous les résultats indésirables hypoxiques n'ont pas une étiologie placentaire et une proportion importante de grossesses avec FGR, mortinaissance et HIE n'ont pas de preuve échographique ou histologique d'une altération de la placentation, ce qui suggère qu'il peut y avoir d'autres facteurs en plus du placenta qui conduisent à une telle morbidité hypoxique.

Il existe des études publiées dans la littérature démontrant une association entre les anomalies de la CU et les résultats indésirables de la grossesse tels que le RGF, l'EP, la mortinaissance ou des résultats indésirables tels que la césarienne (CS) pour détresse fœtale ; mais bon nombre d'entre elles sont des études postnatales basées sur des examens morphologiques et histologiques plutôt que des études de cohorte prospectives menées pendant la période prénatale. Les quelques études qui étudient les anomalies de la RCH pendant la période prénatale sont des études rétrospectives cas-témoins avec une taille d'échantillon relativement petite. Cela rend les résultats moins généralisables et globalement difficiles à évaluer efficacement la contribution précise des anomalies de la RCH détectées à l'échographie pendant la période prénatale qui peuvent potentiellement améliorer la prise en charge et prévenir de tels résultats indésirables.

Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle prospective réalisée dans un seul centre. Cette étude sera menée dans le respect du protocole d'étude, de la Déclaration d'Helsinki (1996), des principes de Bonnes Pratiques Cliniques (BPC) et des exigences réglementaires applicables. L'étude sera examinée et approuvée par les comités d'éthique de la recherche (CER) et les autorités compétentes.

Dans notre centre, toutes les femmes réservées pour leurs soins de maternité se voient proposer 3 échographies de routine pendant leur grossesse : 11-13 semaines, 20-22 semaines et à 35-37 semaines de gestation. Les grossesses jugées à haut risque d'accouchement d'un nouveau-né de petite taille pour l'âge gestationnel sont référées à une clinique spécialisée dans les troubles placentaires pour un suivi prénatal et une surveillance fœtale plus étroits. Lors de ces visites, nous nous assurons qu'il existe un dossier complet de leurs antécédents personnels, médicaux et obstétriques et effectuons une échographie pour évaluer la croissance fœtale, le liquide amniotique et les études Doppler. Cette étude prospective comporte deux parties : premièrement, une étude de cohorte observationnelle prospective dans une population non sélectionnée et une étude de cohorte emboîtée dans une population à haut risque. Ceux qui acceptent de participer se verront offrir une fiche d'information du patient et seront priés de signer un formulaire de consentement, confirmant leur volonté de participer.

Étude de cohorte prospective : dans l'étude de dépistage d'une population non sélectionnée à 20-22 semaines et 35-37 semaines de gestation, les femmes se voient proposer une échographie dans le cadre des soins standards et seront invitées à participer à l'étude qui comprendra effectuer les mesures échographiques supplémentaires suivantes :

1. Indice d'enroulement du cordon ombilical (UCI)
2. Diamètre transversal du cordon ombilical (UC)
3. Diamètre transversal de la veine ombilicale (UV) et de l'artère (UA)
4. Caractéristiques du flux Doppler de la veine ombilicale (UV)
5. Présence de cordon nucal

Étude de cohorte emboîtée : Dans l'étude de cohorte emboîtée des grossesses à haut risque, les femmes se voient proposer des mesures de la biométrie fœtale et des évaluations Doppler, y compris UA Doppler dans le cadre des soins standard. Les femmes seront invitées à participer à l'étude qui consistera à prendre les mesures échographiques supplémentaires suivantes :

1. Indice d'enroulement du cordon ombilical (UCI)
2. Diamètre transversal du cordon ombilical (UC)
3. Diamètre transversal de la veine ombilicale (UV) et de l'artère (UA)
4. Caractéristiques du flux Doppler de la veine ombilicale (UV)

Les mesures supplémentaires de la CU, des UV et du cordon nucal n'ajouteront que 2 à 3 minutes de temps d'examen et n'affecteront pas les soins des femmes qui se présentent pour leurs évaluations de routine ainsi que dans la clinique des troubles placentaires à haut risque. Ces mesures prises dans le cadre de l'étude ne seront pas disponibles pour la prise en charge clinique et seront analysées après la fin de la période d'étude.