Nieprawidłowości pępowiny w przewidywaniu niekorzystnych wyników ciąży (ULOOP)

Średnica pępowiny jest mniejsza niż 2 cm, osiąga długość 50-60 cm w 28 tygodniu ciąży i zawiera około 40 spiralnych zwojów, które są skręcone raczej w lewo niż w prawo z powodu ułożenia spiralnych włókien mięśniowych w naczyniach. pępowina. Te skręty pępowiny zwiększają wytrzymałość pępowiny, zapewniając ochronę i odporność na ściskanie naczyń pępowinowych. Uważa się, że całkowita końcowa długość UC i liczba zwojów są określane przez siły rozciągające spowodowane ruchami płodu, tempo wzrostu UA i UV, hemodynamikę płodu, rozmieszczenie włókien mięśniowych w UA i objętość płynu owodniowego.

Jedną z częstych przyczyn niekorzystnych skutków dla płodu i noworodka, takich jak martwe porody lub encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE), jest niedotlenienie płodu. Optymalnie natleniona krew jest przenoszona z krwi matki do płodu, przechodząc przez łożysko i UC, aby dotrzeć do krążenia płodowego. Istnieje kilka badań, które wykazują, że niedotlenienie płodu spowodowane przez łożysko, zarówno przewlekłe, jak i ostre, może prowadzić do zmniejszonego transportu tlenu i składników odżywczych do płodu. Istnieją dowody z badań klinicznych i histologicznych, że upośledzona proliferacja trofoblastyczna powoduje upośledzenie łożyska i prowadzi do zmniejszonego transportu tlenu do płodu, co skutkuje stanem przedrzucawkowym (PE), ograniczeniem wzrostu płodu (FGR) lub porodem martwego płodu. Istnieją jednak ograniczone i niepewne dowody dotyczące udziału nieprawidłowości UC w przewidywaniu ciąż z niedotlenieniem płodu, które skutkują niepożądanymi skutkami niedotlenienia, takimi jak HIE i urodzenie martwego płodu. Istnieje potrzeba dalszych badań w celu zbadania przyczyn związanych z UC, ponieważ nie wszystkie niedotlenienie ma etiologię łożyskową, a znaczna część ciąż z FGR, porodem martwego płodu i HIE nie ma ultrasonograficznych ani histologicznych dowodów upośledzenia łożyska, co sugeruje, że może istnieć inne czynniki oprócz łożyska, które prowadzą do takiej chorobowości z powodu niedotlenienia.

W literaturze opublikowano badania wykazujące związek między nieprawidłowościami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego a niepożądanymi skutkami ciąży, takimi jak FGR, PE, urodzenie martwego płodu lub niepożądanymi skutkami, takimi jak cięcie cesarskie (CS) w przypadku zagrożenia płodu; ale wiele z nich to badania postnatalne oparte na badaniu morfologicznym i histologicznym, a nie prospektywne badania kohortowe przeprowadzone w okresie przedporodowym. Nieliczne badania oceniające nieprawidłowości UC w okresie prenatalnym to retrospektywne badania kliniczno-kontrolne ze stosunkowo małą liczebnością próby. To sprawia, że ​​wyniki są mniej generalizowalne i ogólnie trudne do skutecznej oceny dokładnego udziału nieprawidłowości UC wykrytych w badaniu ultrasonograficznym w okresie prenatalnym, które mogą potencjalnie poprawić postępowanie i zapobiec takim niepożądanym skutkom.

Jest to prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe przeprowadzone w jednym ośrodku. Badanie to zostanie przeprowadzone zgodnie z protokołem badania, Deklaracją Helsińską (1996), zasadami Dobrej Praktyki Klinicznej (GCP) oraz obowiązującymi wymogami prawnymi. Badanie zostanie poddane przeglądowi i zatwierdzone przez komisje ds. etyki badań naukowych (REC) i właściwe władze.

W naszym ośrodku wszystkim kobietom zapisanym na opiekę położniczą oferujemy 3 rutynowe badania USG w ciąży: 11-13 tygodni, 20-22 tygodni i 35-37 tygodni ciąży. Ciąże, które są uważane za obarczone dużym ryzykiem porodu małego dziecka w stosunku do wieku ciążowego, kierowane są do specjalistycznej poradni chorób łożyska w celu dokładniejszego monitorowania przedporodowego i obserwacji płodu. Podczas tych wizyt zapewniamy pełny zapis ich historii osobistej, medycznej i położniczej oraz wykonujemy badanie ultrasonograficzne w celu oceny wzrostu płodu, płynu owodniowego i badań dopplerowskich. To prospektywne badanie składa się z dwóch części: po pierwsze, prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe w niewyselekcjonowanej populacji i zagnieżdżone badanie kohortowe w populacji wysokiego ryzyka. Osoby, które wyrażą zgodę na udział otrzymają kartę informacyjną dla pacjenta i zostaną poproszone o podpisanie formularza zgody, potwierdzającego chęć udziału.

Prospektywne badanie kohortowe: W badaniu przesiewowym niewyselekcjonowanej populacji w 20-22 tygodniu i 35-37 tygodniu ciąży kobietom proponuje się badanie ultrasonograficzne w ramach standardowej opieki i są one zapraszane do udziału w badaniu, które obejmie wykonanie następujących dodatkowych pomiarów ultrasonograficznych:

1. Wskaźnik skręcenia pępowiny (UCI)
2. Średnica poprzeczna pępowiny (UC)
3. Średnica poprzeczna żyły pępowinowej (UV) i tętnicy (UA)
4. Żyła pępowinowa (UV) Charakterystyka przepływu Dopplera
5. Obecność sznurka karkowego

Zagnieżdżone badanie kohortowe: W zagnieżdżonym badaniu kohortowym dotyczącym ciąż wysokiego ryzyka kobietom proponuje się pomiar biometrii płodu i ocenę dopplerowską, w tym badanie dopplerowskie UA, w ramach standardowej opieki. Kobiety zostaną zaproszone do udziału w badaniu, które będzie polegało na wykonaniu dodatkowych pomiarów USG:

1. Wskaźnik skręcenia pępowiny (UCI)
2. Średnica poprzeczna pępowiny (UC)
3. Średnica poprzeczna żyły pępowinowej (UV) i tętnicy (UA)
4. Żyła pępowinowa (UV) Charakterystyka przepływu Dopplera

Dodatkowe pomiary UC, UV i pępowiny karkowej wydłużą czas badania tylko o 2-3 minuty i nie wpłyną na opiekę nad kobietami zgłaszającymi się na rutynowe badania, jak również do kliniki chorób łożyska wysokiego ryzyka. Pomiary wykonane w ramach badania nie będą dostępne do postępowania klinicznego i zostaną przeanalizowane po zakończeniu okresu badania.