Navlestrengsabnormiteter i forudsigelsen af ​​uønskede graviditetsudfald (ULOOP)

Navlestrengens diameter er mindre end 2 cm, vokser til en længde på 50-60 cm ved 28. svangerskabsuge og indeholder omkring 40 spiralformede drejninger, som er snoet til venstre i stedet for til højre på grund af arrangementet af spiralformede muskelfibre i karrene i navlestrengen. Disse snoninger i navlestrengen øger ledningens styrke ved at give beskyttelse og modstand mod kompression af navlekar. Den samlede endelige længde af UC og antallet af spoler menes at være bestemt af trækkræfterne på grund af føtale bevægelser, væksthastighed af UA og UV, føtal hæmodynamik, fordeling af muskelfibrene i UA og fostervandsvolumen.

En af de almindelige årsager til føtale og neonatale uønskede udfald såsom dødfødsler eller hypoxisk iskæmisk encefalopati (HIE) er føtal hypoxi. Det optimalt iltede blod overføres fra moderens blod til fosteret, krydser placenta og UC for at nå fosterets cirkulation. Der er flere undersøgelser, som viser, at fosterhypoxi på grund af placenta årsager, hvad enten de er kroniske eller akutte, kan føre til reduceret overførsel af ilt og ernæring til fosteret. Der er evidens fra kliniske og histologiske undersøgelser for, at nedsat trofoblastisk proliferation forårsager nedsat placentation og fører til reduceret iltoverførsel til fosteret, hvilket resulterer i præeklampsi (PE), føtal vækstrestriktion (FGR) eller dødfødsel. Der er dog begrænset og usikker evidens for bidraget af UC-abnormiteter i forudsigelsen af ​​graviditeter med føtal hypoxi, der resulterer i hypoksiske uønskede udfald såsom HIE og dødfødsel. Der er behov for yderligere forskning for at undersøge årsagerne relateret til UC, da ikke alle hypoxiske uønskede udfald har en placenta ætiologi, og en betydelig del af graviditeter med FGR, dødfødsel og HIE har ingen ultralyd eller histologiske tegn på nedsat placentation, hvilket tyder på, at der kan være andre faktorer ud over moderkagen, der fører til en sådan hypoksisk morbiditet.

Der er publiceret undersøgelser i litteraturen, der viser en sammenhæng mellem UC-abnormiteter og uønskede graviditetsudfald såsom FGR, PE, dødfødsel eller uønskede udfald såsom kejsersnit (CS) for føtal nød; men mange af disse er postnatale undersøgelser baseret på morfologiske og histologiske undersøgelser snarere end prospektive kohorteundersøgelser udført i den prænatale periode. De få undersøgelser, der undersøger UC-abnormiteter i prænatal periode, er retrospektive case-kontrolundersøgelser med en relativt lille prøvestørrelse. Dette gør resultaterne mindre generaliserbare og generelt vanskelige at effektivt vurdere det præcise bidrag fra UC-abnormiteter, der er opdaget på ultralyd i den prænatale periode, som potentielt kan forbedre behandlingen og forhindre sådanne uønskede resultater.

Dette er en prospektiv observationel kohorteundersøgelse udført på et enkelt center. Denne undersøgelse vil blive udført i overensstemmelse med undersøgelsesprotokollen, Helsinki-erklæringen (1996), principperne for god klinisk praksis (GCP) og gældende lovkrav. Undersøgelsen vil blive gennemgået og godkendt af de forskningsetiske komitéer (REC) og kompetente myndigheder.

På vores center tilbydes alle kvinder, der er booket til deres barselspleje, 3 rutinemæssige ultralydsskanninger i deres graviditet: 11-13 ugers, 20-22 ugers og ved 35-37 ugers graviditet. Graviditeter, der vurderes at have høj risiko for levering af en nyfødt, der er lille i svangerskabsalderen, henvises til en specialiseret placentaklinik for tættere føtal overvågning og fosterovervågning. Ved disse besøg sikrer vi, at der er en fuldstændig registrering af deres personlige, medicinske og obstetriske historie og udfører en ultralydsscanning for at vurdere fostervækst, fostervand og Doppler-undersøgelser. Denne prospektive undersøgelse har to dele: for det første en prospektiv observationel kohorteundersøgelse i en ikke-selekteret population og en indlejret kohorteundersøgelse i en højrisikopopulation. De, der accepterer at deltage, vil blive tilbudt et patientinformationsark og bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der bekræfter deres vilje til at deltage.

Prospektiv kohorteundersøgelse: I screeningsundersøgelsen af ​​en ikke-selekteret population ved 20-22 ugers og 35-37 ugers svangerskab tilbydes kvinder en ultralydsskanning som led i standardbehandlingen og vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen, som vil involvere tage følgende ekstra ultralydsmålinger:

1. Navlestrengsspolingsindeks (UCI)
2. Tværgående diameter af navlestrengen (UC)
3. Tværdiameter af navlestrengsvenen (UV) og arterie (UA)
4. Umbilical vene (UV) Doppler flow karakteristika
5. Tilstedeværelse af nakkesnor

Indlejret kohortestudie: I det indlejrede kohortestudie af højrisikograviditeterne tilbydes kvinder måling af fosterbiometri og Dopplervurderinger inklusive UA Doppler som en del af standardbehandlingen. Kvinder vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen, som vil involvere at tage følgende ekstra ultralydsmålinger:

1. Navlestrengsspolingsindeks (UCI)
2. Tværgående diameter af navlestrengen (UC)
3. Tværdiameter af navlestrengsvenen (UV) og arterie (UA)
4. Umbilical vene (UV) Doppler flow karakteristika

De yderligere målinger af UC, UV og nakkesnor vil kun tilføje 2-3 minutters undersøgelsestid og vil ikke påvirke plejen af ​​kvinder, der deltager i deres rutinevurderinger samt i klinikken for højrisiko placentasygdomme. Disse målinger taget som en del af undersøgelsen vil ikke være tilgængelige for klinisk styring og vil blive analyseret efter afslutningen af ​​undersøgelsesperioden.