Köldökzsinór-rendellenességek a nemkívánatos terhességi eredmények előrejelzésében (ULOOP)

A köldök átmérője kisebb, mint 2 cm, a terhesség 28. hetére 50-60 cm hosszúra nő, és körülbelül 40 csavarmenetet tartalmaz, amelyek a spirális izomrostok elrendezése miatt jobbra, nem balra csavarodnak. a köldökzsinór. A köldökzsinór ezen csavarásai növelik a köldökzsinór szilárdságát azáltal, hogy védelmet és ellenállást biztosítanak a köldökerek összenyomásával szemben. Az UC teljes végső hosszát és a tekercsek számát a magzat mozgásából adódó húzóerők, az UA és az UV növekedési sebessége, a magzati hemodinamika, az izomrostok eloszlása ​​az UA-ban és a magzatvíz térfogata határozza meg.

A magzati és újszülöttkori káros következmények, például a halvaszületések vagy a hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE) egyik gyakori oka a magzati hipoxia. Az optimálisan oxigéndús vér az anyai vérből a magzatba kerül, átjutva a placentán és az UC-n, hogy elérje a magzati keringést. Számos tanulmány bizonyítja, hogy a méhlepény okozta magzati hipoxia, akár krónikus, akár akut, csökkentheti a magzat oxigén- és táplálékátadását. Klinikai és szövettani vizsgálatok bizonyítják, hogy a károsodott trofoblaszt proliferáció károsítja a placentációt, és csökkenti a magzat oxigénszállítását, ami preeclampsiát (PE), magzati növekedési korlátozást (FGR) vagy halvaszületést eredményez. Korlátozott és bizonytalan bizonyíték áll azonban rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az UC-rendellenességek hozzájárulnak-e a magzati hipoxiával járó terhességek előrejelzéséhez, amelyek hipoxiás mellékhatásokat, például HIE-t és halvaszületést eredményeznek. További kutatásokra van szükség az UC-vel kapcsolatos okok feltárására, mivel nem minden hipoxiás mellékhatás placentális etiológiájú, és az FGR-ben, halvaszületésben és HIE-ben szenvedő terhességek jelentős részénél nincs ultrahang vagy szövettani bizonyíték a placentáció károsodására, ami arra utal, hogy a méhlepényen kívül egyéb tényezők is, amelyek ilyen hipoxiás morbiditáshoz vezetnek.

Az irodalomban megjelent tanulmányok összefüggést mutatnak be a UC-rendellenességek és a terhesség olyan kedvezőtlen kimenetelei között, mint az FGR, a PE, a halvaszületés vagy a káros következmények, mint például a császármetszés (CS) a magzati szorongás miatt; de ezek közül sok inkább morfológiai és szövettani vizsgálaton alapuló posztnatális vizsgálat, semmint a születés előtti időszakban végzett prospektív kohorsz vizsgálatok. Az a néhány tanulmány, amely a prenatális periódus UC-eltéréseit vizsgálja, retrospektív eset-kontroll vizsgálatok, viszonylag kis mintaszámmal. Ez kevésbé általánosíthatóvá teszi az eredményeket, és összességében nehéz hatékonyan felmérni a prenatális időszakban ultrahangon észlelt UC-rendellenességek pontos hozzájárulását, amely potenciálisan javíthatja a kezelést és megelőzheti az ilyen kedvezőtlen kimeneteleket.

Ez egy prospektív megfigyelési kohorsz vizsgálat, amelyet egyetlen központban végeznek. Ezt a vizsgálatot a vizsgálati protokollnak, a Helsinki Nyilatkozatnak (1996), a helyes klinikai gyakorlat (GCP) elveinek és a vonatkozó szabályozási követelményeknek megfelelően hajtják végre. A tanulmányt a Kutatásetikai Bizottságok (REC) és az illetékes hatóságok felülvizsgálják és jóváhagyják.

Központunkban minden anyasági ellátásra lefoglalt nőnek 3 rutin ultrahangos vizsgálatot kínálnak a terhesség alatt: 11-13 hetes, 20-22 hetes és 35-37 terhességi hétben. Azokat a terhességeket, amelyeknél nagy a terhességi korú újszülött születésének kockázata, a méhlepényi rendellenességekkel foglalkozó szakklinikára utalják szorosabb születés előtti és magzati megfigyelés céljából. Ezeken a látogatásokon gondoskodunk arról, hogy teljes körű feljegyzést készítsenek személyes, orvosi és szülészeti anamnézisükről, és ultrahangos vizsgálatot végzünk a magzati növekedés, a magzatvíz és a Doppler vizsgálatok értékelésére. Ez a prospektív tanulmány két részből áll: először egy prospektív megfigyeléses kohorsz vizsgálatból egy nem szelektált populáción és egy beágyazott kohorsz vizsgálatból egy magas kockázatú populáción. A részvételhez hozzájárulóknak felajánljuk a betegtájékoztatót, és a részvételi hajlandóságukat igazoló beleegyező nyilatkozat aláírására kérik őket.

Prospektív kohorsz vizsgálat: A 20–22. és 35–37. terhességi héten végzett, nem szelektált populáción végzett szűrővizsgálat során a nőknek a standard ellátás részeként ultrahangos vizsgálatot kínálnak, és felkérik őket, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. a következő kiegészítő ultrahang mérések elvégzése:

1. Köldökzsinór tekercselési index (UCI)
2. A köldökzsinór keresztirányú átmérője (UC)
3. A köldökvéna (UV) és az artéria (UA) keresztirányú átmérője
4. Köldökvéna (UV) Doppler áramlási jellemzői
5. A nyakzsinór jelenléte

Beágyazott kohorsz vizsgálat: A magas kockázatú terhességek egymásba ágyazott kohorsz vizsgálata során a nőknek felajánlják a magzati biometria mérését és a Doppler vizsgálatot, beleértve az UA Doppler vizsgálatot is a standard ellátás részeként. A nőket felkérik, hogy vegyenek részt a vizsgálatban, amely a következő ultrahangos méréseket foglalja magában:

1. Köldökzsinór tekercselési index (UCI)
2. A köldökzsinór keresztirányú átmérője (UC)
3. A köldökvéna (UV) és az artéria (UA) keresztirányú átmérője
4. Köldökvéna (UV) Doppler áramlási jellemzői

Az UC, UV és a nyakzsinór további mérései csak 2-3 perccel hosszabbítják meg a vizsgálati időt, és nem befolyásolják a rutinvizsgálatokon részt vevő nők ellátását, valamint a magas kockázatú placenta-rendellenességek klinikán. Ezek a vizsgálat részeként elvégzett mérések nem állnak rendelkezésre klinikai menedzsment számára, és a vizsgálati időszak befejezése után kerülnek elemzésre.