Vv-ECMO:sta Va-ECMO:ksi muuttumisen ennuste COVID-19-potilailla (ECMOPred-vvva)

Joulukuussa 2019 Kiinassa raportoitiin ensimmäisen kerran tapauksia uudesta keuhkosairaudesta, josta käytettiin myöhemmin nimitystä COVID-19. SARS-CoV-2-virus tunnistettiin taudinaiheuttajaksi. Maailmanlaajuisen tapausten määrän jyrkän kasvun vuoksi WHO julisti pandemian puhkeamisen maaliskuussa 2020.

Infektiolla on laaja kliininen kirjo. Usein esiintyy hengitystieinfektioita, joihin liittyy kuumetta (80 %), kuivaa yskää (56 %), väsymystä (22 %) ja lihaskipua (7 %), mutta myös täysin oireeton infektio on mahdollinen. Vakavat sairaudet voivat liittyä keuhkokuumeeseen, joka johtaa tehohoitoa vaativaan akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään (ARDS).

Tehohoidon yhteydessä on joskus tarpeen käyttää kehonulkoisia elinkorvaustoimenpiteitä lisääntyvän keuhkojen vajaatoiminnan vuoksi. Tässä yhteydessä pandemian aikana käytettiin ekstrakorporaalista kalvohapetusta (ECMO). Tällä toimenpiteellä voidaan korvata toisaalta keuhkojen hapetus- ja ventilaatiotoiminto ja toisaalta lisäksi sydämen pumppaustoiminto, mikäli se on oikein konfiguroitu. Vaihto laskimolaskimokonfiguraatiosta (vv), jolla korvataan vain keuhkojen toiminta, venoarteriaaliseen (va) konfiguraatioon (keuhkojen toiminta ja sydämen toiminta korvataan) tehdään tehohoidon tarpeessa, esim. sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä dekompensaatiossa.

Sydämen vajaatoiminta ilmenee muun muassa sydänlihaksen riittämättömänä pumppaustoimintana. Tämä johtaa perifeeristen kudosten alitarjontaan valtimoverellä, mikä johtaa lisääntyneeseen anaerobiseen glykolyysiin. Laktaattia ja B-tyypin natriureettista peptidiä (BNP) käytetään tämän alitarjonnan sijaisparametreina. Lisääntynyt happivaje valtimoveren hapesta havaitaan korvikeparametrilla keskuslaskimon happisaturaatio (ScvO2).

ECMO:n lisäksi lääkehoitoa käytetään parantamaan sydän-hengityksen suorituskykyä eri annoksilla. Kuten Suwalski et ai ovat kuvanneet, tämän lääkehoidon ja vv:stä va ECMO:ksi muuttumisen välillä voi olla suhde.

Tällä hetkellä on olemassa vain vähän tutkimuksia muuntamisesta vv-ECMO:sta va-ECMO:ksi. Tässä suhteessa Suwalski et ai. kuvaavat populaatiota, joka koki mitä tahansa ECMO-hoitoa enintään 16,5 ± 10,0 päivän ajan, jolloin siirtymäryhmä sai 17,8 ± 10,5 päivää hoitoa ja ryhmä, jolla ei ollut muutosta, sai 16,4 ± 9,4 päivää. Va-ECMO:ksi muuttamisen tarve vaatii lisäosaamista, jota ei ole helposti saatavilla akuutin tehohoidon kuljetusvalmiudesta huolimatta. On todennäköistä, että ennakoimalla muutostarvetta voidaan tehdä varhainen logistinen suunnittelu siirtoa varten sopivaan keskukseen, jossa on kokemusta ja kalusto, tai jos siirtoa ei tarvita, voidaan henkilöstön ja laitteiden valmistelu tapahtua aikaisemmin ja turvallisemmin. Kuten Falk et al ovat kuvanneet, suunnitellun ja valmistetun muuntamisen voidaan myös odottaa vaikuttavan potilaan* eloonjäämiseen.

Tämän retrospektiivisen, tutkivan data-analyysin tavoitteena on ennustaa konversio ennen vv-ECMO:n sijoittamista 30 päivän kuluessa teho-osaston hoidosta vv-ECMO:sta va-ECMO:han COVID-19-potilailla.