Previsão de conversão de Vv-ECMO para Va-ECMO em pacientes com COVID-19 (ECMOPred-vvva)

Em dezembro de 2019, casos de uma nova doença pulmonar, posteriormente denominada COVID-19, foram relatados pela primeira vez na China. O vírus SARS-CoV-2 foi identificado como o agente causador. Devido ao aumento acentuado no número de casos em todo o mundo, um surto pandêmico foi declarado pela OMS em março de 2020.

A infecção apresenta amplo espectro clínico. Freqüentemente, há infecção respiratória com febre (80%), tosse seca (56%), fadiga (22%) e dores musculares (7%), mas também é possível uma infecção completamente assintomática. Cursos graves podem estar associados a pneumonia, resultando em síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) que requer cuidados intensivos.

No contexto da terapia intensiva, às vezes é necessário o uso de procedimentos de substituição extracorpórea de órgãos devido ao aumento da insuficiência pulmonar. Nesse contexto, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) foi utilizada durante a pandemia. Com este procedimento é possível substituir por um lado a função de oxigenação e ventilação do pulmão e por outro lado adicionalmente a função de bombeamento do coração, se configurado adequadamente. A mudança da configuração venovenosa (vv), com a qual apenas a função pulmonar é substituída, para a configuração venoarterial (va) (a função pulmonar e a função cardíaca são substituídas) é feita em casos de necessidade de cuidados intensivos, por exemplo, aumento da descompensação da insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca manifesta-se, entre outras coisas, pela função insuficiente de bombeamento do músculo cardíaco. Isso resulta em um suprimento insuficiente de tecidos periféricos com sangue arterial, levando ao aumento da glicólise anaeróbica. O lactato e o peptídeo natriurético tipo B (BNP) são usados ​​como parâmetros substitutos dessa oferta insuficiente. O aumento da depleção de oxigênio do oxigênio disponível no sangue arterial é detectado pelo parâmetro substituto da saturação venosa central de oxigênio (ScvO2).

Além da ECMO, intervenções medicamentosas também são usadas para melhorar o desempenho cardiorrespiratório em várias doses. Conforme descrito por Suwalski et al, pode haver uma relação entre essa terapia medicamentosa e a conversão de ECMO vv para va.

Atualmente, existem poucos estudos sobre a conversão de vv-ECMO para va-ECMO. A esse respeito, Suwalski et al. descrevem uma população que experimentou qualquer terapia de ECMO por um período máximo de 16,5 ± 10,0 dias, com o grupo com conversão recebendo 17,8 ± 10,5 dias de terapia e o grupo sem conversão recebendo 16,4 ± 9,4 dias. A necessidade de conversão para va-ECMO requer conhecimento adicional que não está prontamente disponível, apesar da prontidão para transporte em terapia intensiva aguda. É provável que, ao prever a necessidade de conversão, o planejamento logístico antecipado para transferência para um centro apropriado com experiência e equipamento possa ocorrer ou, se a transferência não for necessária, a preparação de pessoal e equipamento possa ocorrer mais cedo e com mais segurança. Conforme descrito por Falk et al, também se pode esperar que a conversão planejada e preparada tenha um impacto na sobrevida do paciente*.

O objetivo desta análise retrospectiva e exploratória de dados é prever a conversão antes da colocação de vv-ECMO dentro de 30 dias a partir dos cuidados na UTI de vv-ECMO para va-ECMO em pacientes com COVID-19.