Prediksjon av konvertering fra Vv-ECMO til Va-ECMO hos COVID-19-pasienter (ECMOPred-vvva)

I desember 2019 ble tilfeller av en ny lungesykdom, senere referert til som COVID-19, først rapportert i Kina. Viruset SARS-CoV-2 ble identifisert som årsaken. På grunn av den kraftige økningen i antall tilfeller over hele verden, ble et pandemiutbrudd erklært av WHO i mars 2020.

Infeksjonen har et bredt klinisk spekter. Ofte er det luftveisinfeksjon med feber (80%), tørrhoste (56%), tretthet (22%) og muskelsmerter (7%), men helt asymptomatisk infeksjon er også mulig. Alvorlige forløp kan være assosiert med lungebetennelse som resulterer i akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) som krever intensivbehandling.

I sammenheng med intensivbehandling er det noen ganger nødvendig å bruke ekstrakorporale organerstatningsprosedyrer på grunn av økende lungesvikt. I denne sammenhengen ble ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) brukt under pandemien. Med denne prosedyren er det mulig å erstatte på den ene siden oksygenerings- og ventilasjonsfunksjonen til lungen og på den andre siden i tillegg hjertets pumpefunksjon, hvis den er riktig konfigurert. Byttet fra venovenøs (vv) konfigurasjon, som kun lungefunksjon erstattes med, til venoarteriell (va) konfigurasjon (lungefunksjon og hjertefunksjon erstattes) gjøres i tilfeller av intensivbehandlingsbehov, for eksempel økende dekompensasjon av hjertesvikt.

Hjertesvikt viser seg blant annet gjennom utilstrekkelig pumpefunksjon av hjertemuskelen. Dette resulterer i en underforsyning av perifert vev med arterielt blod, noe som fører til økt anaerob glykolyse. Laktat og B-type natriuretisk peptid (BNP) brukes som surrogatparametere for denne underforsyningen. Økt oksygenmangel fra oksygen tilgjengelig i arterielt blod oppdages av surrogatparameteren sentral venøs oksygenmetning (ScvO2).

I tillegg til ECMO, brukes medikamentelle intervensjoner også for å forbedre kardiorespiratorisk ytelse ved ulike doser. Som beskrevet av Suwalski et al, kan det være en sammenheng mellom denne medikamentelle behandlingen og konvertering fra vv til va ECMO.

For tiden eksisterer det få studier på konvertering fra vv-ECMO til va-ECMO. I denne forbindelse har Suwalski et al. beskrive en populasjon som opplevde ECMO-behandling i en maksimal periode på 16,5 ± 10,0 dager, hvor gruppen med konvertering fikk 17,8 ± 10,5 dagers behandling og gruppen uten konvertering fikk 16,4 ± 9,4 dager. Behovet for konvertering til va-ECMO krever tilleggskompetanse som ikke er lett tilgjengelig til tross for akutt intensivtransportberedskap. Det er sannsynlig at ved å forutsi behovet for ombygging kan tidlig logistikkplanlegging for overføring til et passende senter med erfaring og utstyr skje, eller dersom overføring ikke er nødvendig, kan bemanning og klargjøring av utstyr skje tidligere og sikrere. Som beskrevet av Falk et al, kan planlagt og forberedt konvertering også forventes å ha innvirkning på pasientens* overlevelse.

Målet med denne retrospektive, utforskende dataanalysen er å forutsi konvertering før plassering av vv-ECMO innen 30 dager fra intensivavdelingen fra vv-ECMO til va-ECMO hos COVID-19-pasienter.