A Vv-ECMO-ról Va-ECMO-ra való átállás előrejelzése COVID-19-betegeknél (ECMOPred-vvva)

2019 decemberében Kínában jelentettek először új tüdőbetegséget, amelyet később COVID-19-nek neveztek. A SARS-CoV-2 vírust azonosították kórokozóként. A megbetegedések számának világszerte meredek növekedése miatt a WHO 2020 márciusában pandémiás kitörést hirdetett.

A fertőzés széles klinikai spektrumban jelentkezik. Gyakran előfordul légúti fertőzés lázzal (80%), száraz köhögéssel (56%), fáradtsággal (22%), izomfájdalmakkal (7%), de teljesen tünetmentes fertőzés is lehetséges. Súlyos lefolyású tüdőgyulladás társulhat, amely intenzív ellátást igénylő akut légzési distressz szindrómát (ARDS) eredményez.

Az intenzív terápia keretében esetenként szükség van extracorporalis szervpótlási eljárások alkalmazására a növekvő tüdőelégtelenség miatt. Ebben az összefüggésben a világjárvány idején extrakorporális membrán oxigenizációt (ECMO) alkalmaztak. Ezzel az eljárással egyrészt a tüdő oxigenizációs és lélegeztetési funkciója, másrészt a szív pumpáló funkciója pótolható, ha megfelelően konfiguráljuk. A vénás vénás (vv) konfigurációról, amellyel csak a tüdőfunkciót helyettesítik, a venoarterialis (va) konfigurációra (a tüdőfunkció és a szívműködés cseréje) az intenzív terápia szükségessége esetén, pl. a szívelégtelenség fokozódó dekompenzációja esetén kerül sor.

A szívelégtelenség többek között a szívizom elégtelen pumpáló funkcióján nyilvánul meg. Ez a perifériás szövetek artériás vérrel való elégtelenségéhez vezet, ami fokozott anaerob glikolízishez vezet. A laktátot és a B-típusú natriuretikus peptidet (BNP) használják ennek az alulkínálatnak a helyettesítő paramétereiként. Az artériás vérben rendelkezésre álló oxigén megnövekedett oxigénhiányát a centrális vénás oxigénszaturáció (ScvO2) helyettesítő paraméter határozza meg.

Az ECMO mellett gyógyszeres beavatkozásokat is alkalmaznak a kardiorespirációs teljesítmény javítására különböző dózisokban. Amint azt Suwalski és munkatársai leírták, kapcsolat lehet e gyógyszeres terápia és a vv-ről va ECMO-ra való átalakítás között.

Jelenleg kevés tanulmány létezik a vv-ECMO-ról va-ECMO-ra való átállásról. Ezzel kapcsolatban Suwalski et al. írjon le egy olyan populációt, amely ECMO-terápiában részesült legfeljebb 16,5 ± 10,0 napig, ahol a konverziós csoport 17,8 ± 10,5 napos terápiát kapott, a konverzió nélküli csoport pedig 16,4 ± 9,4 napot kapott. A va-ECMO-ra való átállás szükségessége további szakértelmet igényel, amely az akut intenzív ellátás szállítási készenléte ellenére nem áll rendelkezésre. Valószínűleg az átalakítási igény előrejelzésével megtörténhet a korai logisztikai tervezés a megfelelő tapasztalattal és felszereléssel rendelkező központba való áthelyezéshez, vagy ha nem szükséges az áthelyezés, akkor korábban és biztonságosabban megtörténhet a létszám- és felszerelés-előkészítés. Falk és munkatársai szerint a tervezett és előkészített konverzió várhatóan hatással lesz a betegek* túlélésére is.

Ennek a retrospektív, feltáró adatelemzésnek az a célja, hogy előre jelezze a konverziót a vv-ECMO elhelyezése előtt az intenzív osztályos ellátástól számított 30 napon belül vv-ECMO-ról va-ECMO-ra COVID-19-betegeknél.