Vorhersage der Umwandlung von Vv-ECMO zu Va-ECMO bei COVID-19-Patienten (ECMOPred-vvva)

Im Dezember 2019 wurden erstmals Fälle einer neuartigen Lungenkrankheit, später als COVID-19 bezeichnet, in China gemeldet. Als Erreger wurde das Virus SARS-CoV-2 identifiziert. Aufgrund des starken Anstiegs der Fallzahlen weltweit wurde im März 2020 von der WHO ein Pandemieausbruch ausgerufen.

Die Infektion weist ein breites klinisches Spektrum auf. Häufig kommt es zu einer Atemwegsinfektion mit Fieber (80 %), trockenem Husten (56 %), Müdigkeit (22 %) und Muskelschmerzen (7 %), aber auch eine völlig asymptomatische Infektion ist möglich. Schwere Verläufe können mit einer Lungenentzündung einhergehen und zu einem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) führen, das eine intensivmedizinische Behandlung erfordert.

Im Rahmen einer intensivmedizinischen Therapie ist aufgrund zunehmenden Lungenversagens mitunter der Einsatz extrakorporaler Organersatzverfahren erforderlich. In diesem Zusammenhang wurde während der Pandemie die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) eingesetzt. Mit diesem Verfahren ist es möglich, einerseits die Oxygenierungs- und Ventilationsfunktion der Lunge und andererseits bei entsprechender Konfiguration zusätzlich die Pumpfunktion des Herzens zu ersetzen. Der Wechsel von der venovenösen (vv) Konfiguration, bei der nur die Lungenfunktion ersetzt wird, zur venoarteriellen (va) Konfiguration (Lungenfunktion und Herzfunktion werden ersetzt) ​​erfolgt bei intensivmedizinischer Notwendigkeit, z. B. bei zunehmender Dekompensation einer Herzinsuffizienz.

Eine Herzinsuffizienz äußert sich unter anderem durch eine unzureichende Pumpfunktion des Herzmuskels. Dadurch kommt es zu einer Unterversorgung peripherer Gewebe mit arteriellem Blut, was zu einer verstärkten anaeroben Glykolyse führt. Als Surrogatparameter dieser Unterversorgung dienen Laktat und B-Typ Natriuretisches Peptid (BNP). Ein erhöhter Sauerstoffmangel aus dem im arteriellen Blut verfügbaren Sauerstoff wird durch den Surrogatparameter zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2) erfasst.

Neben ECMO werden auch medikamentöse Interventionen zur Verbesserung der kardiorespiratorischen Leistung in verschiedenen Dosierungen eingesetzt. Wie von Suwalski et al. beschrieben, besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dieser medikamentösen Therapie und der Umstellung von vv auf va ECMO.

Derzeit liegen nur wenige Studien zur Umstellung von vv-ECMO auf va-ECMO vor. In diesem Zusammenhang haben Suwalski et al. Beschreiben Sie eine Population, die über einen Zeitraum von maximal 16,5 ± 10,0 Tagen einer ECMO-Therapie unterzogen wurde, wobei die Gruppe mit Umstellung 17,8 ± 10,5 Tage Therapie erhielt und die Gruppe ohne Umstellung 16,4 ± 9,4 Tage. Die Notwendigkeit einer Umstellung auf va-ECMO erfordert zusätzliches Fachwissen, das trotz akuter Intensivtransportbereitschaft nicht ohne weiteres verfügbar ist. Es ist wahrscheinlich, dass durch die Vorhersage des Umstellungsbedarfs eine frühzeitige logistische Planung für den Transfer zu einem geeigneten Zentrum mit Erfahrung und Ausrüstung erfolgen kann. Wenn ein Transfer nicht erforderlich ist, kann die Personal- und Ausrüstungsvorbereitung früher und sicherer erfolgen. Wie von Falk et al. beschrieben, ist auch davon auszugehen, dass sich die geplante und vorbereitete Umstellung auf das Überleben der Patienten* auswirkt.

Das Ziel dieser retrospektiven, explorativen Datenanalyse besteht darin, die Konversion vor der Platzierung von vv-ECMO innerhalb von 30 Tagen nach der Intensivpflege von vv-ECMO zu va-ECMO bei COVID-19-Patienten vorherzusagen.