Predikce konverze z Vv-ECMO na Va-ECMO u pacientů s COVID-19 (ECMOPred-vvva)

V prosinci 2019 byly v Číně poprvé hlášeny případy nového onemocnění plic, později označovaného jako COVID-19. Jako původce byl identifikován virus SARS-CoV-2. Kvůli prudkému nárůstu počtu případů na celém světě vyhlásila WHO v březnu 2020 vypuknutí pandemie.

Infekce se projevuje širokým klinickým spektrem. Často se vyskytuje respirační infekce s horečkou (80 %), suchým kašlem (56 %), únavou (22 %) a bolestí svalů (7 %), ale je možná i zcela asymptomatická infekce. Závažné průběhy mohou být spojeny s pneumonií vedoucí k syndromu akutní respirační tísně (ARDS) vyžadujícím intenzivní péči.

V rámci intenzivní terapie je někdy nutné využít mimotělní procedury náhrady orgánů z důvodu narůstajícího plicního selhání. V této souvislosti byla během pandemie použita extrakorporální membránová oxygenace (ECMO). Tímto postupem je možné nahradit na jedné straně okysličovací a ventilační funkci plic a na druhé straně dodatečně čerpací funkci srdce, pokud je vhodně konfigurována. Přechod z venovenózní (vv) konfigurace, se kterou se nahrazuje pouze funkce plic, na venoarteriální (va) konfiguraci (funkce plic a srdeční funkce jsou nahrazeny) se provádí v případech nutnosti intenzivní péče, např. při zvyšující se dekompenzaci srdečního selhání.

Srdeční selhání se projevuje mimo jiné nedostatečnou pumpovací funkcí srdečního svalu. To má za následek nedostatečné zásobení periferních tkání arteriální krví, což vede ke zvýšené anaerobní glykolýze. Laktát a natriuretický peptid typu B (BNP) se používají jako náhradní parametry této nedostatečné nabídky. Zvýšená deplece kyslíku z kyslíku dostupného v arteriální krvi je detekována náhradním parametrem centrální venózní saturace kyslíkem (ScvO2).

Kromě ECMO se používají také lékové intervence ke zlepšení kardiorespiračního výkonu v různých dávkách. Jak popisuje Suwalski et al, může existovat vztah mezi touto lékovou terapií a konverzí z vv na va ECMO.

V současné době existuje jen málo studií o převodu z vv-ECMO na va-ECMO. V tomto ohledu Suwalski et al. popisují populaci, která prodělala jakoukoliv ECMO terapii po dobu maximálně 16,5 ± 10,0 dnů, přičemž skupina s konverzí dostávala 17,8 ± 10,5 dnů terapie a skupina bez konverze dostávala 16,4 ± 9,4 dnů. Potřeba přeměny na va-ECMO vyžaduje další odborné znalosti, které nejsou snadno dostupné navzdory pohotovosti pro akutní intenzivní péči. Je pravděpodobné, že na základě předpovědi potřeby konverze může dojít k včasnému logistickému plánování přesunu do vhodného střediska se zkušenostmi a vybavením, nebo pokud přesun není nutný, může dříve a bezpečněji proběhnout personální a příprava vybavení. Jak popisuje Falk et al, lze očekávat, že plánovaná a připravená konverze bude mít dopad na přežití pacienta*.

Cílem této retrospektivní, průzkumné analýzy dat je předpovědět konverzi před umístěním vv-ECMO do 30 dnů od péče na JIP z vv-ECMO na va-ECMO u pacientů s COVID-19.