Przewidywanie konwersji z Vv-ECMO do Va-ECMO u pacjentów z COVID-19 (ECMOPred-vvva)

W grudniu 2019 roku po raz pierwszy odnotowano w Chinach przypadki nowej choroby płuc, określanej później jako COVID-19. Jako czynnik sprawczy zidentyfikowano wirusa SARS-CoV-2. W związku z gwałtownym wzrostem liczby zachorowań na całym świecie, w marcu 2020 roku WHO ogłosiła wybuch pandemii.

Infekcja ma szerokie spektrum kliniczne. Często występuje infekcja dróg oddechowych przebiegająca z gorączką (80%), suchym kaszlem (56%), zmęczeniem (22%) i bólami mięśni (7%), ale możliwe jest również zakażenie całkowicie bezobjawowe. Ciężkie przebiegi mogą wiązać się z zapaleniem płuc skutkującym zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wymagającym intensywnej opieki.

W kontekście intensywnej terapii czasami konieczne jest zastosowanie pozaustrojowych procedur wymiany narządów ze względu na narastającą niewydolność płuc. W tym kontekście podczas pandemii zastosowano pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO). Dzięki tej procedurze możliwe jest zastąpienie z jednej strony funkcji dotleniania i wentylacji płuc, az drugiej strony dodatkowo funkcji pompowania serca, jeśli jest odpowiednio skonfigurowane. Przejście z konfiguracji żylno-żylnej (vv), w której zastępowana jest tylko czynność płuc, do konfiguracji żylno-tętniczej (va) (zastępowana jest czynność płuc i czynność serca) następuje w przypadkach konieczności intensywnej terapii, np. narastającej dekompensacji niewydolności serca.

Niewydolność serca objawia się między innymi niedostateczną funkcją pompowania mięśnia sercowego. Powoduje to niedostateczne zaopatrzenie tkanek obwodowych w krew tętniczą, co prowadzi do zwiększonej glikolizy beztlenowej. Mleczan i peptyd natriuretyczny typu B (BNP) są stosowane jako parametry zastępcze tego niedoboru. Zwiększony ubytek tlenu z tlenu dostępnego we krwi tętniczej jest wykrywany przez zastępczy parametr nasycenia tlenem żył centralnych (ScvO2).

Oprócz ECMO stosuje się również interwencje lekowe w celu poprawy wydolności krążeniowo-oddechowej przy różnych dawkach. Jak opisali Suwalski i wsp., może istnieć związek między tą farmakoterapią a konwersją z vv na va ECMO.

Obecnie istnieje niewiele badań dotyczących konwersji z vv-ECMO do va-ECMO. W tym zakresie Suwalski i in. opisują populację, która doświadczyła jakiejkolwiek terapii ECMO przez maksymalny okres 16,5 ± 10,0 dni, przy czym grupa z konwersją otrzymała 17,8 ± 10,5 dnia terapii, a grupa bez konwersji otrzymała 16,4 ± 9,4 dnia. Konieczność przejścia na va-ECMO wymaga dodatkowej wiedzy specjalistycznej, która nie jest łatwo dostępna pomimo gotowości do transportu na oddziałach intensywnej terapii. Jest prawdopodobne, że dzięki przewidywaniu potrzeby przekształcenia może nastąpić wczesne zaplanowanie logistyczne przeniesienia do odpowiedniego ośrodka z doświadczeniem i sprzętem lub, jeśli przeniesienie nie jest konieczne, przygotowanie personelu i sprzętu może nastąpić wcześniej i bezpieczniej. Jak opisali Falk i wsp., można oczekiwać, że zaplanowana i przygotowana konwersja będzie miała wpływ na przeżycie pacjenta*.

Celem tej retrospektywnej, eksploracyjnej analizy danych jest przewidywanie konwersji przed umieszczeniem vv-ECMO w ciągu 30 dni od opieki na OIT z vv-ECMO do va-ECMO u pacjentów z COVID-19.