Прогноз конверсии Vv-ЭКМО в Va-ЭКМО у пациентов с COVID-19 (ECMOPred-vvva)

В декабре 2019 года в Китае впервые были зарегистрированы случаи нового заболевания легких, позже названного COVID-19. В качестве возбудителя был идентифицирован вирус SARS-CoV-2. В связи с резким ростом числа заболевших во всем мире в марте 2020 года ВОЗ объявила вспышку пандемии.

Инфекция имеет широкий клинический спектр. Часто возникает респираторная инфекция с лихорадкой (80%), сухим кашлем (56%), утомляемостью (22%), болью в мышцах (7%), но возможно и полное бессимптомное течение инфекции. Тяжелое течение может быть связано с пневмонией, приводящей к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), требующему интенсивной терапии.

В контексте интенсивной терапии иногда необходимо использовать процедуры экстракорпоральной замены органов из-за нарастающей легочной недостаточности. В связи с этим во время пандемии использовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). С помощью этой процедуры можно заменить, с одной стороны, функцию оксигенации и вентиляции легких, а с другой стороны, дополнительно насосную функцию сердца, если она настроена соответствующим образом. Переход от вено-венозной (вв) конфигурации, при которой замещается только функция легких, к веноартериальной (ва) конфигурации (замещаются функции легких и функции сердца) производится в случаях необходимости интенсивной терапии, например, при нарастающей декомпенсации сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность проявляется, в том числе, недостаточной насосной функцией сердечной мышцы. Это приводит к недостаточному снабжению периферических тканей артериальной кровью, что приводит к усилению анаэробного гликолиза. Лактат и натрийуретический пептид B-типа (BNP) используются в качестве суррогатных параметров этого дефицита. Повышенное истощение кислорода за счет кислорода, доступного в артериальной крови, определяется суррогатным параметром центральной венозной сатурации кислорода (ScvO2).

В дополнение к ЭКМО, лекарственные вмешательства также используются для улучшения кардиореспираторной функции в различных дозах. Как описано Suwalski et al., может существовать связь между этой медикаментозной терапией и переходом с в/в на ва-ЭКМО.

В настоящее время существует несколько исследований по переходу с вв-ЭКМО на ва-ЭКМО. В связи с этим Suwalski et al. описывают популяцию, которая подвергалась любой терапии ЭКМО в течение максимального периода 16,5 ± 10,0 дней, при этом группа с конверсией получала 17,8 ± 10,5 дней терапии, а группа без конверсии - 16,4 ± 9,4 дня. Необходимость перехода на ва-ЭКМО требует дополнительных знаний, которые не всегда доступны, несмотря на готовность к экстренной реанимации. Вполне вероятно, что при прогнозировании потребности в конверсии можно заблаговременно запланировать логистику для перевода в соответствующий центр с опытом и оборудованием, или, если в переводе нет необходимости, подготовка персонала и оборудования может произойти раньше и с большей безопасностью. Как описано Falk et al., можно ожидать, что запланированная и подготовленная конверсия повлияет на выживаемость пациентов*.

Целью этого ретроспективного исследовательского анализа данных является прогнозирование конверсии до размещения вв-ЭКМО в течение 30 дней из отделения интенсивной терапии с вв-ЭКМО на ва-ЭКМО у пациентов с COVID-19.