Voorspelling van conversie van Vv-ECMO naar Va-ECMO bij COVID-19-patiënten (ECMOPred-vvva)

In december 2019 werden voor het eerst gevallen van een nieuwe longziekte, later COVID-19 genoemd, gemeld in China. Het virus SARS-CoV-2 werd geïdentificeerd als de veroorzaker. Vanwege de sterke toename van het aantal gevallen wereldwijd, werd in maart 2020 door de WHO een pandemie-uitbraak uitgeroepen.

De infectie presenteert zich met een breed klinisch spectrum. Vaak is er luchtweginfectie met koorts (80%), droge hoest (56%), vermoeidheid (22%) en spierpijn (7%), maar een volledig asymptomatische infectie is ook mogelijk. Ernstige kuren kunnen gepaard gaan met longontsteking resulterend in acute respiratory distress syndrome (ARDS) waarvoor intensieve zorg nodig is.

In het kader van intensive care-therapie is het soms nodig om extracorporale orgaanvervangende procedures toe te passen vanwege toenemend longfalen. In deze context werd tijdens de pandemie gebruik gemaakt van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO). Met deze procedure is het mogelijk om enerzijds de oxygenatie- en ventilatiefunctie van de longen en anderzijds ook de pompfunctie van het hart te vervangen, indien dienovereenkomstig is geconfigureerd. De overstap van venoveneuze (vv) configuratie, waarbij alleen de longfunctie wordt vervangen, naar veno-arteriële (va) configuratie (longfunctie en hartfunctie worden vervangen) vindt plaats bij intensive care noodzaak, bijvoorbeeld bij toenemende decompensatie bij hartfalen.

Hartfalen uit zich onder meer door onvoldoende pompfunctie van de hartspier. Dit resulteert in een onderaanbod van perifere weefsels met arterieel bloed, wat leidt tot verhoogde anaërobe glycolyse. Lactaat en B-type natriuretisch peptide (BNP) worden gebruikt als surrogaatparameters van dit onderaanbod. Verhoogde zuurstofdepletie van zuurstof die beschikbaar is in arterieel bloed wordt gedetecteerd door de surrogaatparameter centrale veneuze zuurstofverzadiging (ScvO2).

Naast ECMO worden ook medicamenteuze interventies gebruikt om de cardiorespiratoire prestaties bij verschillende doses te verbeteren. Zoals beschreven door Suwalski et al, kan er een verband zijn tussen deze medicamenteuze therapie en de conversie van vv naar va ECMO.

Momenteel zijn er weinig studies over de omzetting van vv-ECMO naar va-ECMO. In dit verband hebben Suwalski et al. beschrijf een populatie die een ECMO-therapie onderging gedurende een maximale periode van 16,5 ± 10,0 dagen, waarbij de groep met conversie 17,8 ± 10,5 dagen therapie ontving en de groep zonder conversie 16,4 ± 9,4 dagen. De noodzaak van ombouw naar va-ECMO vraagt ​​om aanvullende expertise die ondanks de gereedheid voor acuut intensive care transport niet direct beschikbaar is. Het is waarschijnlijk dat door de behoefte aan conversie te voorspellen, een vroege logistieke planning voor overplaatsing naar een geschikt centrum met ervaring en apparatuur kan plaatsvinden, of dat, als overplaatsing niet nodig is, de voorbereiding van personeel en apparatuur eerder en veiliger kan plaatsvinden. Zoals beschreven door Falk et al, kan ook worden verwacht dat geplande en voorbereide conversie een impact zal hebben op de overleving van de patiënt*.

Het doel van deze retrospectieve, verkennende data-analyse is het voorspellen van conversie vóór plaatsing van vv-ECMO binnen 30 dagen van IC-zorg van vv-ECMO naar va-ECMO bij COVID-19-patiënten.