McGill-stabilointiharjoitukset VS Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen helpotustekniikka kroonisessa epäspesifisessä LBP:ssä

Alaselkäkipu (LBP) on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista ja yksi vaativimmista hoidon ja lääketieteellisen hoidon kustannusten suhteen. Aiemmin todettiin, että 70 % aikuisista kokee LBP:n ainakin kerran elämänsä aikana. Lisäksi yli 80 % tällaisista potilaista raportoi toistuvista kohtauksista. Alaselkäkipujen (akuutti, subakuutti ja krooninen) maailmanlaajuinen pisteesiintyvyys oli 7,83 % vuonna 2017, ja 577 miljoonaa ihmistä sairastaa kerrallaan. Vuonna 2017 alaselkäkipu johtui noin 65 miljoonasta vammaisesta elämisvuodesta, mikä tarkoittaa noin 17,5 %:n pahenemista vuodesta 2007 pääasiassa väestön kasvun ja ikääntymisen vuoksi, ja suurin lisääntyminen on havaittu pienituloisissa ja keskituloisissa maissa. Ihmiset jättävät työnsä useammin alaselkäkipujen vuoksi kuin diabeteksen, verenpainetaudin, kasvainten, astman, sydän- ja hengityselinsairauksien vuoksi yhteensä. Istuva elämäntapa ja fyysisen aktiivisuuden puute johtaa lihasvoiman ja -voiman menettämiseen ja voi ennustaa LBP:tä, joka johtaa toistuvaan LBP:hen. Epäspesifinen krooninen alaselän kipu (NS-CLBP) määritellään lannerangan kivuksi, joka kestää yli kolme kuukautta, ilman epäiltyä patologiaa (red flag -tilat, kuten esim. kasvain, infektio tai murtuma). Potilailla on yleensä rajoitettu liikerata ja eri kehon osien toiminnan koordinaatiohäiriöt kivun vuoksi. Epäspesifinen LBP kuvataan kivuksi, jolla ei ole erityistä patologiaa, kuten infektio, kasvain jne.; pikemminkin se saattaa kehittyä mekaanisista syistä. Sille on ominaista voimakas kipu, joka pahenee rasituksen yhteydessä, erityisesti iltapäivällä, ja elää uudelleen levossa. Lisäksi virheellisten ergonomisten periaatteiden soveltaminen voi aiheuttaa LBP:n tai pahentaa sen oireita. Krooninen LBP liittyy histomorfologisiin ja rakenteellisiin muutoksiin paraspinalis-lihaksissa. Nämä selkälihakset ovat pienempiä, sisältävät rasvaa ja osoittavat atrofisia muutoksia tietyissä lihaskuiduissa. Siksi lannerangan paraspinalis-lihakset ovat heikkoja ja liiallista väsymystä. Lisäksi paraspinalis-lihasten huono koordinaatio on yhdistetty krooniseen LBP:hen. Nämä edistävät LBP:n ja deconditioning-oireyhtymän noidankehää. Yksi NSCLBP-tyyppi on jatkuva ja toistuva ensisijaisesti nosiseptiivinen CLBP, joka johtuu nikaman nivelten ylikuormituksesta lannerangan toiminnallisen epävakauden seurauksena. Tämä tila voi johtua lannerangan tärkeimpien stabiloivien lihasten, erityisesti lannerangan multifiduslihaksen (MF) motorisen ohjausjärjestelmän häiriöstä. Perinteisesti CLBP:n hoito on keskittynyt analgesiaan ja toiminnan rajoittamiseen. Tämä hoito on kuitenkin tehotonta ja jopa haitallista aiheuttaen potilaiden epäluottamusta ja turhautumista PHCP:tä kohtaan. Useimmat suuntaviivat ovat yhtä mieltä ensimmäisestä hoitolinjasta akuutin episodin tapauksessa: neuvoja, vakuutuksia ja rohkaisua kevyeen fyysiseen toimintaan. Kun toisen linjan hoitoa tarvitaan, on saatavilla useita terapeuttisia interventioita (farmakologisia ja fysioterapiaa) akuutin NSLBP:n hoitoon. CLBP:tä sairastavilla potilailla on yleensä enemmän yhteissairautta ja ne aiheuttavat yhteiskunnalle suuremman taloudellisen taakan kuin niillä, joilla ei ole CLBP:tä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kroonisen LBP:n aiheuttamien vammaisten määrä on lisääntynyt 54 % viimeisen 30 vuoden aikana. Siten LBP asettaa merkittäviä haasteita lääketieteelliselle järjestelmälle, aiheuttaa sosioekonomisia ongelmia työikäisille aikuisille ja perii vakavan lääketieteellisen maksun. taakka yksilöille ja yhteiskunnalle.

Epäspesifinen CLBP-kipu liittyy vakavaan masennukseen, heikentyneeseen tuottavuuteen, vammaisuuteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Siksi tarvitaan kiireesti tutkimusta, jotta voidaan ymmärtää paremmin taustalla olevia mekanismeja, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät epäspesifistä CLBP:tä ja ohjaavat tehokkaita hoitoja. Liikunta on tehokas, ei-farmakologinen hoito krooniseen LBP:hen, ja useimmat kliinisen käytännön ohjeistukset suosittelevat harjoittelua ensisijaisena hoitona krooniseen LBP:hen. On kuitenkin vain vähän näyttöä siitä, mikä harjoitus on parasta ja erilaisten harjoitteluun perustuvien hoitojen pitkäaikaisvaikutuksia. Proprioseptiivistä neuromuskulaarista fasilitaatiota (PNF) on suositeltu sensomotorisen ohjauksen harjoitteluun sekä lannelihasten proprioseption stimuloimiseen. Joustavuuden, lihasvoiman ja liikkeen parantamiseen voidaan soveltaa perustoimenpiteitä, kuten kiertoliikkeen kuvioita ja erilaisia ​​tekniikoita, mukaan lukien rytminen stabilointi, dynaamiset käännökset, isotoniikan yhdistelmä, toistuvat supistukset ja supistus-relaksaatio. Siten PNF:n ideana on parantaa nivelten koordinaatiota, lihasvoimaa, liikkeenhallintaa, vakautta ja liikkuvuutta. Sen päätavoitteena on saavuttaa korkein mahdollinen toiminnallinen taso. Saavuttaakseen korkeimman toiminnallisen tason terapeutit soveltavat PNF:ää käytettäessä motorisen ohjauksen ja motorisen oppimisen periaatteita. Harjoitukset parantavat lihasvoimaa, joustavuutta, kestävyyttä ja kykyä suorittaa elämäntoimintoja. Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen fasilitaatio (PNF) sisältää venyttelyjä, vastustavia liikkeitä, jotka parantavat lihasten epäharmoniaa, surkastumista ja nivelten liikerajoituksia. Lannerangan stabilointiharjoitukset (LSE) kehittävät tietoisuutta lihasten supistuksista ja hallinnasta yksinkertaisista monimutkaisiin kuvioihin. Molemmat harjoitukset ovat tehokkaita yksittäin kroonisilla alaselkäkipupotilailla. Tämä tutkimus tehtiin selvittääkseen, mikä tekniikka on parempi.