McGillova stabilizační cvičení versus proprioceptivní neuromuskulární facilitační technika u chronického nespecifického LBP

Bolesti dolní části zad (LBP) jsou jednou z nejčastějších muskuloskeletálních poruch a jednou z nejnáročnějších z hlediska nákladů na péči a lékařskou péči. Již dříve bylo uvedeno, že 70 % dospělých zažije LBP alespoň jednou za život. Navíc více než 80 % těchto pacientů hlásí opakující se epizody. Celosvětová bodová prevalence bolestí dolní části zad (akutní, subakutní a chronické) byla v roce 2017 7,83 %, přičemž v jednu chvíli bylo postiženo 577 milionů lidí. V roce 2017 byly bolesti v kříži zodpovědné za přibližně 65 milionů let prožitých se zdravotním postižením, což představuje zhoršení o přibližně 17,5 % od roku 2007, zejména v důsledku růstu populace a stárnutí, přičemž největší nárůst byl zaznamenán v zemích s nízkými a středními příjmy. Lidé častěji opouštějí práci kvůli bolesti v kříži než cukrovka, hypertenze, novotvar, astma, srdeční a respirační onemocnění dohromady. Sedavý způsob života s nedostatkem fyzické aktivity má za následek ztrátu svalové síly a síly a může být prediktorem LBP vedoucího k opakujícímu se LBP. Nespecifická chronická bolest dolní části zad (NS-CLBP) je definována jako bederní bolest přetrvávající déle než tři měsíce, při absenci podezření na patologii (stavy červené vlajky, jako je např. nádor, infekce nebo zlomenina). Pacienti mají obvykle omezený rozsah pohybu a dyskoordinaci funkce různých částí těla v důsledku bolesti. Nespecifický LBP je popsán jako bolest, která nemá žádnou specifickou patologii, jako je infekce, novotvar atd.; spíše se může vyvinout z mechanických důvodů. Je charakterizována silnou bolestí zhoršující se námahou, zejména odpoledne, a opětovným prožíváním s odpočinkem. Navíc aplikace chybných ergonomických zásad může být příčinou LBP nebo zhoršovat její příznaky. Chronický LBP je spojen s histomorfologickými a strukturálními změnami paraspinálních svalů. Tyto zádové svaly jsou menší, obsahují tuk a vykazují určitý stupeň atrofických změn ve vybraných svalových vláknech. Proto jsou bederní paraspinální svaly slabé s nadměrnou únavností. Navíc špatná koordinace paraspinálních svalů byla spojena s chronickým LBP. Ty přispívají k začarovanému kruhu LBP a dekondičního syndromu. Jeden typ NSCLBP je pokračující a recidivující primárně nociceptivní CLBP v důsledku přetížení obratlových kloubů po funkční nestabilitě bederní páteře. Tento stav může nastat v důsledku narušení systému řízení motoriky klíčových stabilizačních svalů v bederní páteři, zejména lumbálního multifidus svalu (MF). Tradičně se léčba CLBP zaměřovala na analgezii a omezení aktivity. Tato léčba je však neúčinná a může být dokonce škodlivá, vyvolává mezi pacienty nedůvěru a frustraci vůči PHCP. Většina pokynů se shoduje na první linii péče v případě akutní epizody: rada, ujištění a povzbuzení k lehké fyzické aktivitě. V případě potřeby léčby druhé linie je k dispozici řada terapeutických intervencí (farmakologických a fyzioterapeutických) pro akutní NSLBP. Pacienti s CLBP mají obvykle větší komorbiditu a představují pro společnost větší ekonomickou zátěž než pacienti bez CLBP. Nedávný výzkum ukazuje, že počet lidí se zdravotním postižením způsobeným chronickou LBP se za posledních 30 let zvýšil o 54 %. LBP tedy představuje pro lékařský systém značné problémy, vytváří socioekonomické problémy pro dospělé v produktivním věku a ukládá závažné zdravotní problémy. zátěž pro jednotlivce i společnost.

Nespecifická bolest CLBP je spojena s velkou depresí, sníženou produktivitou, invaliditou a sníženou kvalitou života. Proto existuje naléhavá potřeba výzkumu, který by lépe porozuměl základním mechanismům, které způsobují a udržují nespecifický CLBP, a vedl k účinné léčbě. Cvičení je účinná, nefarmakologická léčba chronického LBP a většina doporučení pro klinickou praxi doporučuje cvičení jako léčbu první volby chronického LBP. Existují však omezené důkazy o tom, které cvičení je nejlepší, a o dlouhodobých účincích různých léčebných postupů založených na cvičení. Trénink proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) byl doporučen pro trénink senzomotorické kontroly a také pro stimulaci propriocepce bederních svalů. Základní postupy, jako jsou rotační vzorce pohybu a různé techniky, včetně rytmické stabilizace, dynamických zvratů, kombinace izotoniky, opakovaných kontrakcí a kontrakce-relax, lze použít ke zlepšení flexibility, svalové síly a pohybu. Konceptem PNF je tedy posílení koordinace kloubů, svalové síly, kontroly pohybu, stability a mobility. Jeho hlavním cílem je dosáhnout co nejvyšší funkční úrovně. K dosažení nejvyšší funkční úrovně používají terapeuti při používání PNF principy motorického řízení a motorického učení. Cvičení zlepšuje svalovou sílu, flexibilitu, vytrvalost a schopnost vykonávat životní aktivity. Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) zahrnuje protahování, odporové pohyby, které zlepšují svalovou disharmonii, atrofii a omezení pohybu kloubů. Bederní stabilizační cvičení (LSE) rozvíjejí povědomí o svalové kontrakci a kontrole od jednoduchých až po složité vzorce. Obě cvičení jsou jednotlivě účinná u pacientů s chronickými bolestmi zad. Tato studie byla provedena s cílem zjistit, která technika je lepší.