Ejercicios de estabilización de McGill VS Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva en dolor lumbar crónico inespecífico

El dolor lumbar (LBP) es uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes y uno de los más exigentes en costo de atención y atención médica. Se dijo anteriormente que el 70% de los adultos experimentarían dolor lumbar al menos una vez durante su vida. Además, más del 80% de estos pacientes reportan episodios recurrentes. La prevalencia puntual mundial del dolor lumbar (agudo, subagudo y crónico) fue del 7,83 % en 2017, con 577 millones de personas afectadas en un momento dado. En 2017, la lumbalgia fue responsable de alrededor de 65 millones de años vividos con discapacidad, lo que representa un deterioro de alrededor del 17,5 % desde 2007 debido principalmente al crecimiento y al envejecimiento de la población, registrándose el mayor aumento en los países de ingresos bajos y medios. Las personas dejan su trabajo más a menudo por dolor lumbar que por diabetes, hipertensión, neoplasias, asma, enfermedades cardíacas y respiratorias combinadas. Un estilo de vida sedentario con falta de actividad física da como resultado la pérdida de potencia y fuerza muscular y puede ser un predictor de dolor lumbar que conduce a dolor lumbar recurrente. El dolor lumbar crónico inespecífico (NS-CLBP, por sus siglas en inglés) se define como el dolor lumbar que persiste durante más de tres meses, en ausencia de una patología sospechosa (condiciones de bandera roja como p. tumor, infección o fractura). Los pacientes comúnmente tienen un rango de movimiento limitado y descoordinación en la función de varias partes del cuerpo debido al dolor. El dolor lumbar inespecífico se describe como un dolor que no tiene una patología específica como infección, neoplasia, etc.; más bien, podría desarrollarse por razones mecánicas. Se caracteriza por fuertes dolores que empeoran con el esfuerzo, especialmente por la tarde, y se reviven con el reposo. Además, la aplicación de principios ergonómicos defectuosos puede ser una causa de dolor lumbar o empeorar sus síntomas. El dolor lumbar crónico se asocia con cambios histomorfológicos y estructurales en los músculos paraespinales. Estos músculos de la espalda son más pequeños, contienen grasa y muestran un grado de cambios atróficos en fibras musculares seleccionadas. Por lo tanto, los músculos paraespinales lumbares son débiles con fatigabilidad excesiva. Además, la mala coordinación de los músculos paraespinales se ha asociado con dolor lumbar crónico. Estos contribuyen a un círculo vicioso de LBP y síndrome de desacondicionamiento. Un tipo de NSCLBP es el CLBP principalmente nociceptivo continuo y recurrente debido a la sobrecarga de la articulación vertebral posterior a la inestabilidad funcional de la columna lumbar. Esta condición puede ocurrir debido a la interrupción del sistema de control motor de los músculos estabilizadores clave en la columna lumbar, particularmente el músculo multífido lumbar (MF). Tradicionalmente, el tratamiento de CLBP se ha centrado en la analgesia y la restricción de la actividad. Sin embargo, este tratamiento es ineficaz e incluso puede ser perjudicial, generando desconfianza entre los pacientes y frustración hacia los PHCP. La mayoría de las guías coinciden en la primera línea de atención en caso de episodio agudo: consejo, tranquilidad y estímulo para realizar actividad física ligera. Cuando se necesita un tratamiento de segunda línea, hay disponible una variedad de intervenciones terapéuticas (farmacológicas y fisioterapéuticas) para el NSLBP agudo. Los pacientes con CLBP suelen tener más comorbilidad e imponen mayores cargas económicas a la sociedad que aquellos sin CLBP. Investigaciones recientes muestran que la cantidad de personas con discapacidades causadas por dolor lumbar crónico ha aumentado en un 54 % en los últimos 30 años. Por lo tanto, el dolor lumbar plantea desafíos sustanciales para el sistema médico, crea problemas socioeconómicos para los adultos en edad de trabajar y impone un costo médico severo. carga para los individuos y la sociedad.

El dolor CLBP inespecífico se asocia con depresión mayor, disminución de la productividad, discapacidad y reducción de la calidad de vida. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de investigación para comprender mejor los mecanismos subyacentes que causan y mantienen CLBP inespecífico y guiar tratamientos efectivos. El ejercicio es un tratamiento no farmacológico eficaz para el dolor lumbar crónico, y la mayoría de las guías de práctica clínica recomiendan el ejercicio como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar crónico. Sin embargo, hay pruebas limitadas sobre qué ejercicio es mejor y los efectos a largo plazo de los diferentes tratamientos basados ​​en ejercicios. Se ha recomendado el entrenamiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) para el entrenamiento del control sensoriomotor, así como para estimular la propiocepción de los músculos lumbares. Para mejorar la flexibilidad, la fuerza muscular y el movimiento se pueden aplicar procedimientos básicos, como patrones de movimiento de rotación y diferentes técnicas, incluida la estabilización rítmica, las inversiones dinámicas, la combinación de isotónicos, las contracciones repetidas y la contracción-relajación. Por lo tanto, el concepto de FNP es mejorar la coordinación articular, la fuerza muscular, el control del movimiento, la estabilidad y la movilidad. Su objetivo principal es alcanzar el nivel funcional más alto posible. Para lograr el nivel funcional más alto, los terapeutas aplican los principios de control motor y aprendizaje motor al utilizar la FNP. Los ejercicios mejoran la fuerza muscular, la flexibilidad, la resistencia y la capacidad para realizar las actividades de la vida. La facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) implica estiramientos, movimientos resistidos que mejoran la desarmonía muscular, la atrofia y la limitación del movimiento articular. Los ejercicios de estabilización lumbar (LSE) desarrollan la conciencia de la contracción muscular y el control de patrones simples a complejos. Ambos ejercicios son efectivos individualmente en pacientes con dolor lumbar crónico. Este estudio se realizó para averiguar qué técnica es mejor.