McGill stabiliseringsövningar kontra proprioceptiv neuromuskulär underlättande teknik vid kronisk ospecifik LBP

Ländryggssmärta (LBP) är en av de vanligaste muskuloskeletala sjukdomarna och en av de mest krävande när det gäller kostnader för vård och läkarvård. Det angavs tidigare att 70 % av vuxna skulle uppleva LBP minst en gång under sin livstid. Dessutom rapporterar över 80 % av sådana patienter återkommande episoder. Den globala punktprevalensen av ländryggssmärta (akut, subakut och kronisk) var 7,83 % 2017, med 577 miljoner människor drabbade vid en viss tidpunkt. Under 2017 var ländryggssmärta ansvarig för cirka 65 miljoner år med funktionshinder, vilket motsvarar en försämring på cirka 17,5 % sedan 2007 främst på grund av befolkningstillväxt och åldrande, med den största ökningen registrerad för låginkomst- och medelinkomstländer. Människor lämnar oftare sitt jobb på grund av smärta i ländryggen än diabetes, högt blodtryck, neoplasmer, astma, hjärt- och luftvägssjukdomar tillsammans. En stillasittande livsstil med brist på fysisk aktivitet resulterar i förlust av muskelkraft och styrka och kan vara en prediktor för LBP som leder till återkommande LBP. Icke-specifik kronisk ländryggssmärta (NS-CLBP) definieras som ländryggssmärta som kvarstår längre än tre månader, i frånvaro av en misstänkt patologi (röd flagga tillstånd som t.ex. tumör, infektion eller fraktur). Patienter har vanligtvis ett begränsat rörelseomfång och bristande koordination i funktionen hos olika kroppsdelar på grund av smärta. Ospecifik LBP beskrivs som smärta som inte har någon specifik patologi som infektion, neoplasm, etc.; snarare kan det utvecklas av mekaniska skäl. Det kännetecknas av kraftig smärta som förvärras vid ansträngning, särskilt på eftermiddagen, och återuppleva med vila. Dessutom kan tillämpningen av felaktiga ergonomiska principer vara en orsak till LBP eller förvärra dess symtom. Kronisk LBP är associerad med histomorfologiska och strukturella förändringar i paraspinalismusklerna. Dessa ryggmuskler är mindre, innehåller fett och visar en viss grad av atrofiska förändringar i utvalda muskelfibrer. Därför är de lumbala paraspinalismusklerna svaga med överdriven trötthet. Dessutom har dålig koordination av paraspinalismusklerna associerats med kronisk LBP. Dessa bidrar till en ond cirkel av LBP och dekonditioneringssyndrom. En typ av NSCLBP är fortgående och återkommande primärt nociceptiv CLBP på grund av kotledsöverbelastning till följd av funktionell instabilitet i ländryggen. Detta tillstånd kan uppstå på grund av störningar i det motoriska kontrollsystemet till de viktigaste stabiliserande musklerna i ländryggen, särskilt ländryggsmuskeln multifidus (MF). Traditionellt har behandling av CLBP fokuserat på analgesi och aktivitetsbegränsning. Denna behandling är dock ineffektiv och kan till och med vara skadlig, vilket skapar misstro bland patienter och frustration mot PHCP. De flesta riktlinjer är överens om den första vårdlinjen vid akut episod: råd, trygghet och uppmuntran att engagera sig i lätt fysisk aktivitet. När andra linjens behandling behövs finns en rad terapeutiska insatser (farmakologiska och sjukgymnastiska) för akut NSLBP tillgängliga. Patienter med CLBP har vanligtvis mer samsjuklighet och lägger större ekonomiska bördor på samhället än de utan CLBP. Ny forskning visar att antalet personer med funktionsnedsättningar orsakade av kronisk LBP har ökat med 54 % under de senaste 30 åren. LBP ställer alltså till stora utmaningar för det medicinska systemet, skapar socioekonomiska problem för vuxna i arbetsför ålder och tar ut en allvarlig medicinsk belastning på individer och samhälle.

Ospecifik CLBP-smärta är associerad med allvarlig depression, minskad produktivitet, funktionshinder och minskad livskvalitet. Därför finns det ett akut behov av forskning för att bättre förstå de underliggande mekanismerna som orsakar och upprätthåller ospecifik CLBP och vägleder effektiva behandlingar. Träning är en effektiv, icke-farmakologisk behandling för kronisk LBP, och de flesta kliniska riktlinjer rekommenderar träning som förstahandsbehandling för kronisk LBP. Det finns dock begränsad evidens för vilken träning som är bäst och de långsiktiga effekterna av olika träningsbaserade behandlingar. Proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF) träning har rekommenderats för sensomotorisk kontrollträning såväl som för att stimulera ländmuskelproprioception. Grundläggande procedurer, såsom rotationsmönster för rörelser och olika tekniker, inklusive rytmisk stabilisering, dynamiska omkastningar, kombination av isotonik, upprepade sammandragningar och kontrakt-relax, kan användas för att förbättra flexibilitet, muskelstyrka och rörelse. Konceptet med PNF är alltså att förbättra ledkoordination, muskelstyrka, rörelsekontroll, stabilitet och rörlighet. Dess huvudsakliga mål är att nå högsta möjliga funktionsnivå. För att uppnå högsta funktionsnivå tillämpar terapeuter motorisk kontroll och motorisk inlärningsprinciper när de använder PNF. Övningar förbättrar muskelstyrka, flexibilitet, uthållighet och förmåga att utföra livsaktiviteter. Proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF) involverar stretching, motståndskraftiga rörelser som förbättrar muskeldisharmoni, atrofi och ledrörelsebegränsning. Lumbalstabiliseringsövningar (LSE) utvecklar medvetenheten om muskelkontraktion och kontroll från enkla till komplexa mönster. Båda övningarna är effektiva individuellt för patienter med kronisk ländryggssmärta. Denna studie genomfördes för att ta reda på vilken teknik som är bättre.