Esercizi di stabilizzazione McGill VS Tecnica di facilitazione neuromuscolare propriocettiva nel LBP cronico non specifico

La lombalgia (LBP) è uno dei disturbi muscoloscheletrici più comuni e uno dei più impegnativi in ​​termini di costi di cure e cure mediche. È stato affermato in precedenza che il 70% degli adulti soffrirebbe di LBP almeno una volta nel corso della vita. Inoltre, oltre l'80% di tali pazienti riporta episodi ricorrenti. La prevalenza puntuale mondiale della lombalgia (acuta, subacuta e cronica) è stata del 7,83% nel 2017, con 577 milioni di persone colpite contemporaneamente. Nel 2017, la lombalgia è stata responsabile di circa 65 milioni di anni vissuti con disabilità, rappresentando un peggioramento di circa il 17,5% rispetto al 2007, principalmente a causa della crescita della popolazione e dell'invecchiamento, con l'aumento maggiore registrato per i paesi a basso e medio reddito. Le persone lasciano il lavoro più spesso a causa della lombalgia rispetto a diabete, ipertensione, neoplasie, asma, malattie cardiache e respiratorie messe insieme. Uno stile di vita sedentario con una mancanza di attività fisica provoca la perdita di potenza e forza muscolare e può essere un predittore di LBP che porta a LBP ricorrente. La lombalgia cronica aspecifica (NS-CLBP) è definita come dolore lombare che persiste per più di tre mesi, in assenza di una sospetta patologia (condizioni di bandiera rossa come ad es. tumore, infezione o frattura). I pazienti hanno comunemente una gamma limitata di movimento e dis-coordinazione nella funzione di varie parti del corpo a causa del dolore. Il LBP aspecifico è descritto come un dolore che non presenta una patologia specifica come infezione, neoplasia, ecc.; piuttosto, potrebbe svilupparsi per ragioni meccaniche. È caratterizzato da forti dolori che peggiorano con lo sforzo, soprattutto nel pomeriggio, e rivivono con il riposo. Inoltre, l'applicazione di principi ergonomici errati può essere una causa di LBP o peggiorarne i sintomi. Il mal di schiena cronico è associato a cambiamenti istomorfologici e strutturali nei muscoli paraspinali. Questi muscoli della schiena sono più piccoli, contengono grasso e mostrano un certo grado di alterazioni atrofiche in determinate fibre muscolari. Pertanto, i muscoli paraspinali lombari sono deboli con eccessiva affaticabilità. Inoltre, la scarsa coordinazione dei muscoli paraspinali è stata associata a LBP cronico. Questi contribuiscono a un circolo vizioso di LBP e sindrome da decondizionamento. Un tipo di NSCLBP è il CLBP continuo e ricorrente principalmente nocicettivo dovuto al sovraccarico dell'articolazione vertebrale conseguente all'instabilità funzionale della colonna lombare. Questa condizione può verificarsi a causa dell'interruzione del sistema di controllo motorio dei principali muscoli stabilizzatori della colonna lombare, in particolare del muscolo multifido lombare (MF). Tradizionalmente, il trattamento del CLBP si è concentrato sull'analgesia e sulla limitazione dell'attività. Tuttavia, questo trattamento è inefficace e può anche essere dannoso, generando sfiducia tra i pazienti e frustrazione nei confronti dei PHCP. La maggior parte delle linee guida concorda sulla prima linea di cura in caso di episodio acuto: consigli, rassicurazioni e incoraggiamento a impegnarsi in attività fisica leggera. Quando è necessario un trattamento di seconda linea, sono disponibili una serie di interventi terapeutici (farmacologici e fisioterapici) per la NSLBP acuta. I pazienti con CLBP di solito hanno più comorbidità e impongono maggiori oneri economici alla società rispetto a quelli senza CLBP. Ricerche recenti mostrano che il numero di persone con disabilità causate da mal di schiena cronico è aumentato del 54% negli ultimi 30 anni. Pertanto, il mal di schiena pone sfide sostanziali al sistema medico, crea problemi socioeconomici per gli adulti in età lavorativa e impone un grave onere medico gravare sulle persone e sulla società.

Il dolore CLBP non specifico è associato a depressione maggiore, diminuzione della produttività, disabilità e ridotta qualità della vita. Pertanto, vi è un urgente bisogno di ricerca per comprendere meglio i meccanismi sottostanti che causano e sostengono il CLBP non specifico e guidano trattamenti efficaci. L'esercizio fisico è un trattamento efficace e non farmacologico per il mal di schiena cronico e la maggior parte delle linee guida di pratica clinica raccomandano l'esercizio come trattamento di prima linea per il mal di schiena cronico. Tuttavia, ci sono prove limitate su quale sia l'esercizio migliore e sugli effetti a lungo termine dei diversi trattamenti basati sull'esercizio. L'allenamento di facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) è stato raccomandato per l'allenamento del controllo sensomotorio e per stimolare la propriocezione dei muscoli lombari. Per migliorare la flessibilità, la forza muscolare e il movimento possono essere applicate procedure di base, come schemi di movimento rotazionale e diverse tecniche, tra cui stabilizzazione ritmica, inversioni dinamiche, combinazione di isotonici, contrazioni ripetute e rilassamento del contratto. Pertanto, il concetto di PNF è quello di migliorare la coordinazione articolare, la forza muscolare, il controllo del movimento, la stabilità e la mobilità. Il suo obiettivo principale è raggiungere il più alto livello funzionale possibile. Per raggiungere il massimo livello funzionale, i terapisti applicano i principi del controllo motorio e dell'apprendimento motorio quando utilizzano il PNF. Gli esercizi migliorano la forza muscolare, la flessibilità, la resistenza e la capacità di svolgere le attività della vita. La facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) comporta allungamento, movimenti resistiti che migliorano la disarmonia muscolare, l'atrofia e la limitazione del movimento articolare. Gli esercizi di stabilizzazione lombare (LSE) sviluppano la consapevolezza della contrazione muscolare e il controllo da schemi semplici a schemi complessi. Entrambi gli esercizi sono efficaci individualmente nei pazienti con lombalgia cronica. Questo studio è stato condotto per scoprire quale tecnica è migliore.