Ćwiczenia stabilizacyjne McGill a proprioceptywna technika torowania nerwowo-mięśniowego w przewlekłym niespecyficznym LBP

Ból krzyża (LBP) jest jednym z najczęstszych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego i jednym z najbardziej wymagających pod względem kosztów opieki i opieki medycznej. Stwierdzono wcześniej, że 70% dorosłych doświadczyło LBP przynajmniej raz w ciągu swojego życia. Ponadto ponad 80% takich pacjentów zgłasza nawracające epizody. Światowa punktowa częstość występowania bólu krzyża (ostrego, podostrego i przewlekłego) wyniosła 7,83% w 2017 r., dotykając jednocześnie 577 milionów osób. W 2017 r. ból krzyża był odpowiedzialny za około 65 milionów lat przeżytych z niepełnosprawnością, co oznacza pogorszenie o około 17,5% od 2007 r., głównie z powodu wzrostu populacji i starzenia się, przy czym największy wzrost odnotowano w krajach o niskich i średnich dochodach. Ludzie częściej odchodzą z pracy z powodu bólu krzyża niż z powodu cukrzycy, nadciśnienia, nowotworów, astmy, chorób serca i układu oddechowego razem wziętych. Siedzący tryb życia z brakiem aktywności fizycznej powoduje utratę mocy i siły mięśniowej i może być predyktorem LBP prowadzącym do nawrotów LBP. Niespecyficzny przewlekły ból krzyża (NS-CLBP) definiuje się jako ból lędźwiowy utrzymujący się dłużej niż trzy miesiące, przy braku podejrzenia patologii (stany ostrzegawcze, takie jak np. guz, infekcja lub złamanie). Pacjenci często mają ograniczony zakres ruchu i brak koordynacji w funkcjonowaniu różnych części ciała z powodu bólu. Niespecyficzny LBP jest opisywany jako ból, który nie ma swoistej patologii, takiej jak infekcja, nowotwór itp.; może raczej rozwinąć się z przyczyn mechanicznych. Charakteryzuje się silnym bólem, nasilającym się przy wysiłku, zwłaszcza popołudniowym i ustępującym po odpoczynku. Ponadto stosowanie błędnych zasad ergonomii może być przyczyną LBP lub nasilać jego objawy. Przewlekły LBP jest związany ze zmianami histomorfologicznymi i strukturalnymi w mięśniach przykręgosłupowych. Te mięśnie pleców są mniejsze, zawierają tłuszcz i wykazują pewien stopień zmian zanikowych w wybranych włóknach mięśniowych. Dlatego mięśnie przykręgosłupowe odcinka lędźwiowego są osłabione z nadmierną męczliwością. Ponadto słaba koordynacja mięśni przykręgosłupowych jest związana z przewlekłym LBP. Przyczyniają się one do błędnego koła LBP i zespołu dekondycjonowania. Jednym z typów NSCLBP jest ciągła i nawracająca głównie nocyceptywna CLBP spowodowana przeciążeniem stawów kręgowych w następstwie funkcjonalnej niestabilności kręgosłupa lędźwiowego. Ten stan może wystąpić z powodu zakłócenia systemu kontroli motorycznej kluczowych mięśni stabilizujących w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, zwłaszcza mięśnia wielodzielnego lędźwiowego (MF). Tradycyjnie leczenie CLBP koncentrowało się na analgezji i ograniczeniu aktywności. Jednak to leczenie jest nieskuteczne, a nawet może być szkodliwe, wywołując nieufność wśród pacjentów i frustrację wobec POZ. Większość wytycznych zgadza się co do pierwszej linii opieki w przypadku ostrego epizodu: porada, zapewnienie i zachęta do podjęcia lekkiej aktywności fizycznej. Gdy potrzebne jest leczenie drugiego rzutu, dostępny jest szereg interwencji terapeutycznych (farmakologicznych i fizjoterapeutycznych) w ostrym NSLBP. Pacjenci z CLBP mają zwykle więcej chorób współistniejących i stanowią większe obciążenie ekonomiczne dla społeczeństwa niż pacjenci bez CLBP. Ostatnie badania pokazują, że liczba osób niepełnosprawnych spowodowanych przewlekłym LBP wzrosła o 54% w ciągu ostatnich 30 lat. Tak więc LBP stanowi poważne wyzwanie dla systemu medycznego, stwarza problemy społeczno-ekonomiczne dla dorosłych w wieku produkcyjnym i nakłada poważne opłaty medyczne obciążenie dla jednostek i społeczeństwa.

Niespecyficzny ból CLBP jest związany z dużą depresją, zmniejszoną produktywnością, niepełnosprawnością i obniżoną jakością życia. Dlatego istnieje pilna potrzeba badań, aby lepiej zrozumieć podstawowe mechanizmy, które powodują i podtrzymują niespecyficzne CLBP i kierować skutecznymi metodami leczenia. Ćwiczenia są skutecznym, niefarmakologicznym sposobem leczenia przewlekłego LBP, a większość wytycznych praktyki klinicznej zaleca ćwiczenia jako leczenie pierwszego rzutu przewlekłego LBP. Istnieją jednak ograniczone dowody na to, które ćwiczenia są najlepsze i długoterminowe efekty różnych terapii opartych na ćwiczeniach. Trening proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego (PNF) jest zalecany do treningu kontroli czuciowo-ruchowej, a także do stymulacji propriocepcji mięśni lędźwiowych. Podstawowe procedury, takie jak rotacyjne wzorce ruchu i różne techniki, w tym rytmiczna stabilizacja, dynamiczne odwrócenia, kombinacja izotoników, powtarzające się skurcze i skurcz-relaks, mogą być stosowane w celu poprawy elastyczności, siły mięśni i ruchu. Tak więc koncepcja PNF polega na poprawie koordynacji stawów, siły mięśni, kontroli ruchu, stabilności i mobilności. Jego głównym celem jest osiągnięcie jak najwyższego poziomu funkcjonalności. Aby osiągnąć najwyższy poziom funkcjonalny, terapeuci stosują zasady kontroli motorycznej i uczenia się motorycznego podczas korzystania z PNF. Ćwiczenia poprawiają siłę mięśni, elastyczność, wytrzymałość i zdolność do wykonywania czynności życiowych. Proprioceptywne torowanie nerwowo-mięśniowe (PNF) obejmuje rozciąganie, ruchy oporowe, które poprawiają dysharmonię mięśni, atrofię i ograniczenie ruchomości stawów. Ćwiczenia stabilizujące odcinek lędźwiowy (LSE) rozwijają świadomość skurczu mięśni i kontrolę od prostych do złożonych wzorców. Oba ćwiczenia są skuteczne indywidualnie u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. To badanie zostało przeprowadzone, aby dowiedzieć się, która technika jest lepsza.