Exercícios de estabilização de McGill VS técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva em lombalgia inespecífica crônica

A dor lombar (LBP) é um dos distúrbios musculoesqueléticos mais comuns e um dos mais exigentes em custo de cuidados e atenção médica. Foi afirmado anteriormente que 70% dos adultos experimentariam lombalgia pelo menos uma vez ao longo de sua vida. Além disso, mais de 80% desses pacientes relatam episódios recorrentes. A prevalência pontual mundial de dor lombar (aguda, subaguda e crônica) foi de 7,83% em 2017, com 577 milhões de pessoas afetadas ao mesmo tempo. Em 2017, a lombalgia foi responsável por cerca de 65 milhões de anos vividos com incapacidade, representando uma deterioração de cerca de 17,5% desde 2007 principalmente devido ao crescimento populacional e envelhecimento, com o maior aumento registrado para países de baixa e média renda. As pessoas deixam o emprego com mais frequência por causa de lombalgia do que por diabetes, hipertensão, neoplasia, asma, doenças cardíacas e respiratórias combinadas. Um estilo de vida sedentário com falta de atividade física resulta na perda de potência e força muscular e pode ser um preditor de lombalgia, levando a lombalgia recorrente. A dor lombar crônica inespecífica (NS-CLBP) é definida como dor lombar persistente por mais de três meses, na ausência de uma patologia suspeita (condições de bandeira vermelha, como, por exemplo, tumor, infecção ou fratura). Os pacientes geralmente têm amplitude de movimento limitada e descoordenação na função de várias partes do corpo devido à dor. A lombalgia inespecífica é descrita como dor sem patologia específica como infecção, neoplasia, etc.; em vez disso, pode se desenvolver por razões mecânicas. Caracteriza-se por dor intensa que piora com os esforços, principalmente à tarde, e melhora com o repouso. Além disso, a aplicação de princípios ergonômicos incorretos pode ser a causa da lombalgia ou piorar seus sintomas. LBP crônica está associada a alterações histomorfológicas e estruturais nos músculos paravertebrais. Esses músculos das costas são menores, contêm gordura e mostram um grau de alterações atróficas em fibras musculares selecionadas. Portanto, os músculos paravertebrais lombares são fracos com fatigabilidade excessiva. Além disso, a má coordenação dos músculos paraespinhais tem sido associada à lombalgia crônica. Estes contribuem para um ciclo vicioso de lombalgia e síndrome de descondicionamento. Um tipo de NSCLBP é o CLBP nociceptivo primário contínuo e recorrente devido à sobrecarga da articulação vertebral subsequente à instabilidade funcional da coluna lombar. Essa condição pode ocorrer devido à interrupção do sistema de controle motor dos principais músculos estabilizadores da coluna lombar, particularmente o músculo multífido (MF) lombar. Tradicionalmente, o tratamento da DLC concentra-se na analgesia e na restrição de atividades. No entanto, esse tratamento é ineficaz e pode até ser prejudicial, gerando desconfiança nos pacientes e frustração com os profissionais de saúde. A maioria das diretrizes concorda com a primeira linha de cuidado em caso de episódio agudo: aconselhamento, segurança e incentivo para praticar atividades físicas leves. Quando o tratamento de segunda linha é necessário, uma variedade de intervenções terapêuticas (farmacológicas e fisioterapêuticas) para NSLBP aguda está disponível. Pacientes com DLC geralmente têm mais comorbidade e impõem maiores encargos econômicos à sociedade do que aqueles sem DLC. Pesquisas recentes mostram que o número de pessoas com deficiência causada por lombalgia crônica aumentou 54% nos últimos 30 anos. ônus para os indivíduos e para a sociedade.

A dor inespecífica da DLC está associada à depressão maior, diminuição da produtividade, incapacidade e redução da qualidade de vida. Portanto, há uma necessidade urgente de pesquisas para entender melhor os mecanismos subjacentes que causam e sustentam a DLC inespecífica e orientam tratamentos eficazes. O exercício é um tratamento eficaz e não farmacológico para lombalgia crônica, e a maioria das diretrizes de prática clínica recomenda o exercício como tratamento de primeira linha para lombalgia crônica. No entanto, há evidências limitadas sobre qual exercício é melhor e os efeitos a longo prazo de diferentes tratamentos baseados em exercícios. O treinamento de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) tem sido recomendado para treinamento de controle sensório-motor, bem como para estimular a propriocepção muscular lombar. Procedimentos básicos, como padrões rotacionais de movimento e diferentes técnicas, incluindo estabilização rítmica, reversões dinâmicas, combinação de isotônicos, contrações repetidas e contrair-relaxar, podem ser aplicados para melhorar a flexibilidade, a força muscular e o movimento. Assim, o conceito de PNF é melhorar a coordenação articular, a força muscular, o controle do movimento, a estabilidade e a mobilidade. Seu principal objetivo é atingir o mais alto nível funcional possível. Para atingir o nível funcional mais alto, os terapeutas aplicam princípios de controle motor e aprendizado motor ao usar o PNF. Os exercícios melhoram a força muscular, a flexibilidade, a resistência e a capacidade de realizar atividades da vida. A facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) envolve alongamento, movimentos resistidos que melhoram a desarmonia muscular, a atrofia e a limitação do movimento articular. Os exercícios de estabilização lombar (LSE) desenvolvem a consciência da contração muscular e o controle de padrões simples a complexos. Ambos os exercícios são eficazes individualmente em pacientes com dor lombar crônica. Este estudo foi conduzido para descobrir qual técnica é melhor.