McGill-stabilisatie-oefeningen versus proprioceptieve neuromusculaire facilitatietechniek bij chronische niet-specifieke LRP

Lage rugpijn (LBP) is een van de meest voorkomende musculoskeletale aandoeningen en een van de meest veeleisende in kosten van zorg en medische aandacht. Eerder werd gesteld dat 70% van de volwassenen LRP minstens één keer in hun leven zou ervaren. Bovendien meldt meer dan 80% van dergelijke patiënten terugkerende episodes. De wereldwijde puntprevalentie van lage-rugpijn (acuut, subacuut en chronisch) was 7,83% in 2017, waarbij op enig moment 577 miljoen mensen werden getroffen. In 2017 was lage-rugpijn verantwoordelijk voor ongeveer 65 miljoen jaar geleefd met een handicap, een verslechtering van ongeveer 17,5% sinds 2007, voornamelijk als gevolg van bevolkingsgroei en vergrijzing, met de grootste toename geregistreerd voor lage- en middeninkomenslanden. Mensen verlaten hun baan vaker vanwege lage rugpijn dan diabetes, hypertensie, neoplasmata, astma, hart- en luchtwegaandoeningen samen. Een sedentaire levensstijl met een gebrek aan fysieke activiteit resulteert in het verlies van spierkracht en kracht en kan een voorspeller zijn van lage rugpijn die leidt tot terugkerende lage rugpijn. Niet-specifieke chronische lage-rugpijn (NS-CLBP) wordt gedefinieerd als lumbale pijn die langer dan drie maanden aanhoudt, bij afwezigheid van een vermoedelijke pathologie (rode vlag-aandoeningen zoals b.v. tumor, infectie of breuk). Patiënten hebben vaak een beperkt bewegingsbereik en discoördinatie in het functioneren van verschillende lichaamsdelen als gevolg van pijn. Niet-specifieke lage rugpijn wordt beschreven als pijn zonder specifieke pathologie zoals infectie, neoplasmata, enz.; het kan eerder om mechanische redenen ontstaan. Het wordt gekenmerkt door hevige pijn die verergert bij inspanning, vooral 's middags, en herleeft bij rust. Bovendien kan de toepassing van foutieve ergonomische principes een oorzaak zijn van lage rugpijn of de symptomen ervan verergeren. Chronische lage rugpijn wordt geassocieerd met histomorfologische en structurele veranderingen in de paraspinalis-spieren. Deze rugspieren zijn kleiner, bevatten vet en vertonen een zekere mate van atrofische veranderingen in geselecteerde spiervezels. Daarom zijn de lumbale paraspinalis-spieren zwak met overmatige vermoeidheid. Bovendien is een slechte coördinatie van de paraspinalis-spieren in verband gebracht met chronische LRP. Deze dragen bij aan een vicieuze cirkel van LBP en het deconditioneringssyndroom. Eén type NSCLBP is aanhoudende en recidiverende voornamelijk nociceptieve CLRP als gevolg van overbelasting van het wervelgewricht als gevolg van functionele instabiliteit van de lumbale wervelkolom. Deze aandoening kan optreden als gevolg van verstoring van het motorische controlesysteem van de belangrijkste stabiliserende spieren in de lumbale wervelkolom, met name de lumbale multifidus-spier (MF). Traditioneel was de behandeling van CLBP gericht op analgesie en activiteitsbeperking. Deze behandeling is echter niet effectief en kan zelfs schadelijk zijn, wat leidt tot wantrouwen bij patiënten en frustratie jegens PHCP's. De meeste richtlijnen zijn het eens over de eerstelijnszorg in geval van een acute episode: advies, geruststelling en aanmoediging tot lichte lichamelijke activiteit. Wanneer tweedelijnsbehandeling nodig is, is er een scala aan therapeutische interventies (farmacologische en fysiotherapie) voor acute NSLBP beschikbaar. Patiënten met CLBP hebben gewoonlijk meer comorbiditeit en leggen grotere economische lasten op aan de samenleving dan patiënten zonder CLRP. Recent onderzoek toont aan dat het aantal mensen met een handicap als gevolg van chronische LRP de afgelopen 30 jaar met 54% is toegenomen. LRP vormt dus een aanzienlijke uitdaging voor het medische systeem, creëert sociaaleconomische problemen voor volwassenen in de werkende leeftijd en legt een zware medische last op. belasting voor individu en samenleving.

Niet-specifieke CLBP-pijn wordt geassocieerd met ernstige depressie, verminderde productiviteit, invaliditeit en verminderde levenskwaliteit. Daarom is er dringend behoefte aan onderzoek om de onderliggende mechanismen die niet-specifieke CLBP veroorzaken en in stand houden beter te begrijpen en om effectieve behandelingen te sturen. Lichaamsbeweging is een effectieve, niet-medicamenteuze behandeling voor chronische lage rugpijn, en de meeste klinische praktijkrichtlijnen bevelen lichaamsbeweging aan als eerstelijnsbehandeling voor chronische lage rugpijn. Er is echter beperkt bewijs over welke oefening het beste is en wat de langetermijneffecten zijn van verschillende op oefeningen gebaseerde behandelingen. Proprioceptieve neuromusculaire facilitatietraining (PNF) wordt aanbevolen voor training van sensomotorische controle en voor het stimuleren van lumbale spierproprioceptie. Basisprocedures, zoals roterende bewegingspatronen en verschillende technieken, waaronder ritmische stabilisatie, dynamische omkeringen, combinatie van isotonie, herhaalde contracties en contract-relax, kunnen worden toegepast om de flexibiliteit, spierkracht en beweging te verbeteren. Het concept van PNF is dus het verbeteren van gewrichtscoördinatie, spierkracht, bewegingscontrole, stabiliteit en mobiliteit. Het belangrijkste doel is om het hoogst mogelijke functionele niveau te bereiken. Om het hoogste functionele niveau te bereiken, passen therapeuten principes van motorische controle en motorisch leren toe bij het gebruik van PNF. Oefeningen verbeteren spierkracht, flexibiliteit, uithoudingsvermogen en het vermogen om levensactiviteiten uit te voeren. Proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) omvat strekken, weerstand biedende bewegingen die spierdisharmonie, atrofie en bewegingsbeperking van de gewrichten verbeteren. Lumbale stabilisatieoefeningen (LSE) ontwikkelen het bewustzijn van spiercontractie en controle van eenvoudige tot complexe patronen. Beide oefeningen zijn individueel effectief bij patiënten met chronische lage rugpijn. Dit onderzoek is uitgevoerd om erachter te komen welke techniek beter is.