McGill-stabiliseringsøvelser versus proprioseptiv nevromuskulær tilretteleggingsteknikk ved kronisk ikke-spesifikk LBP

Korsryggsmerter (LBP) er en av de vanligste muskel- og skjelettlidelsene og en av de mest krevende når det gjelder pleie og medisinsk behandling. Det ble tidligere uttalt at 70 % av voksne ville oppleve LBP minst én gang i løpet av livet. Videre rapporterer over 80 % av slike pasienter tilbakevendende episoder. Den verdensomspennende punktprevalensen av korsryggsmerter (akutt, subakutt og kronisk) var 7,83 % i 2017, med 577 millioner mennesker rammet til enhver tid. I 2017 var korsryggsmerter ansvarlig for rundt 65 millioner år levd med funksjonshemming, noe som representerer en forverring på rundt 17,5 % siden 2007, hovedsakelig på grunn av befolkningsvekst og aldring, med den største økningen registrert for lavinntektsland og mellominntektsland. Folk forlater oftere jobben på grunn av korsryggsmerter enn diabetes, hypertensjon, neoplasmer, astma, hjerte- og luftveissykdommer til sammen. En stillesittende livsstil med mangel på fysisk aktivitet resulterer i tap av muskelkraft og styrke og kan være en prediktor for LBP som fører til tilbakevendende LBP. Ikke-spesifikke kroniske korsryggsmerter (NS-CLBP) er definert som lumbale smerter som vedvarer i mer enn tre måneder, i fravær av en mistanke om patologi (røde flaggtilstander som f.eks. svulst, infeksjon eller brudd). Pasienter har vanligvis begrenset bevegelsesutslag og ukoordinering i funksjonen til ulike kroppsdeler på grunn av smerte. Uspesifikk LBP er beskrevet som smerte som ikke har noen spesifikk patologi som infeksjon, neoplasma, etc.; snarere kan det utvikle seg av mekaniske årsaker. Det er preget av tunge smerter som forverres ved anstrengelse, spesielt om ettermiddagen, og gjenoppleving med hvile. Dessuten kan bruk av feil ergonomiske prinsipper være en årsak til LBP eller forverre symptomene. Kronisk LBP er assosiert med histomorfologiske og strukturelle endringer i paraspinalis-musklene. Disse ryggmusklene er mindre, inneholder fett og viser en grad av atrofiske endringer i utvalgte muskelfibre. Derfor er lumbale paraspinalis-musklene svake med overdreven tretthet. Videre har dårlig koordinering av paraspinalis-musklene vært assosiert med kronisk LBP. Disse bidrar til en ond sirkel av LBP og dekondisjoneringssyndrom. En type NSCLBP er vedvarende og tilbakevendende primært nociseptiv CLBP på grunn av vertebral leddoverbelastning som følge av funksjonell ustabilitet i korsryggen. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av forstyrrelse av det motoriske kontrollsystemet til de viktigste stabiliserende musklene i korsryggen, spesielt den lumbale multifidusmuskelen (MF). Tradisjonelt har behandling av CLBP fokusert på smertestillende og aktivitetsbegrensninger. Imidlertid er denne behandlingen ineffektiv og kan til og med være skadelig, og generere mistillit blant pasienter og frustrasjon overfor PHCP. De fleste retningslinjene er enige om den første behandlingslinjen ved akutt episode: råd, forsikring og oppmuntring til å delta i lett fysisk aktivitet. Når andrelinjebehandling er nødvendig, er en rekke terapeutiske intervensjoner (farmakologisk og fysioterapi) for akutt NSLBP tilgjengelig. Pasienter med CLBP har vanligvis mer komorbiditet og påfører samfunnet større økonomiske byrder enn de uten CLBP. Nyere forskning viser at antall personer med funksjonshemming forårsaket av kronisk LBP har økt med 54 % de siste 30 årene. LBP utgjør derfor betydelige utfordringer for det medisinske systemet, skaper sosioøkonomiske problemer for voksne i arbeidsfør alder, og krever alvorlig medisinsk behandling. belastning på individer og samfunn.

Uspesifikke CLBP-smerter er assosiert med alvorlig depresjon, redusert produktivitet, funksjonshemming og redusert livskvalitet. Derfor er det et presserende behov for forskning for bedre å forstå de underliggende mekanismene som forårsaker og opprettholder uspesifikk CLBP og veileder effektive behandlinger. Trening er en effektiv, ikke-farmakologisk behandling for kronisk LBP, og de fleste kliniske retningslinjer anbefaler trening som førstelinjebehandling for kronisk LBP. Det er imidlertid begrenset evidens for hvilken trening som er best og langtidseffektene av ulike treningsbaserte behandlinger. Proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) trening har blitt anbefalt for sansemotorisk kontrolltrening så vel som for å stimulere propriosepsjon i korsryggen. Grunnleggende prosedyrer, som rotasjonsmønstre for bevegelser og forskjellige teknikker, inkludert rytmisk stabilisering, dynamiske reverseringer, kombinasjon av isotonikk, gjentatte sammentrekninger og kontrakt-relax, kan brukes for å forbedre fleksibilitet, muskelstyrke og bevegelse. Dermed er konseptet med PNF å forbedre leddkoordinasjon, muskelstyrke, bevegelseskontroll, stabilitet og mobilitet. Hovedmålet er å nå høyest mulig funksjonsnivå. For å oppnå det høyeste funksjonsnivået bruker terapeuter motorisk kontroll og motoriske læringsprinsipper ved bruk av PNF. Øvelser forbedrer muskelstyrke, fleksibilitet, utholdenhet og evne til å utføre livsaktiviteter. Proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) involverer strekk, motstandsbevegelser som forbedrer muskeldisharmoni, atrofi og leddbevegelsesbegrensninger. Lumbal stabiliseringsøvelser (LSE) utvikler bevisstheten om muskelsammentrekning og kontroll fra enkle til komplekse mønstre. Begge øvelsene er effektive individuelt hos pasienter med kroniske korsryggsmerter. Denne studien ble utført for å finne ut hvilken teknikk som er bedre.