McGill-stabiliseringsøvelser versus proprioceptiv neuromuskulær faciliteringsteknik ved kronisk ikke-specifik LBP

Lænderygsmerter (LBP) er en af ​​de mest almindelige muskuloskeletale lidelser og en af ​​de mest krævende med hensyn til omkostninger til pleje og lægehjælp. Det blev tidligere anført, at 70% af voksne ville opleve LBP mindst én gang i løbet af deres levetid. Desuden rapporterer over 80 % af sådanne patienter tilbagevendende episoder. Den verdensomspændende punktprævalens af lænderygsmerter (akutte, subakutte og kroniske) var 7,83 % i 2017, med 577 millioner mennesker berørt på ethvert tidspunkt. I 2017 var lænderygsmerter ansvarlige for omkring 65 millioner år levet med handicap, hvilket repræsenterer en forværring på omkring 17,5 % siden 2007, primært på grund af befolkningstilvækst og aldring, med den største stigning registreret for lavindkomst- og mellemindkomstlande. Folk forlader oftere deres arbejde på grund af lændesmerter end diabetes, hypertension, neoplasmer, astma, hjerte- og luftvejssygdomme tilsammen. En stillesiddende livsstil med mangel på fysisk aktivitet resulterer i tab af muskelkraft og styrke og kan være en prædiktor for LBP, der fører til tilbagevendende LBP. Ikke-specifik kronisk lænderygsmerter (NS-CLBP) er defineret som lændesmerter, der varer længere end tre måneder uden mistanke om patologi (rødt flag tilstande som f.eks. tumor, infektion eller fraktur). Patienter har almindeligvis begrænset bevægelsesområde og ukoordinering i funktionen af ​​forskellige kropsdele på grund af smerte. Uspecifik LBP beskrives som smerte, der ikke har nogen specifik patologi som infektion, neoplasma osv.; snarere kan det udvikle sig af mekaniske årsager. Det er karakteriseret ved kraftige smerter, der forværres ved anstrengelse, især om eftermiddagen, og genoplivning med hvile. Desuden kan anvendelsen af ​​fejlagtige ergonomiske principper være en årsag til LBP eller forværre dets symptomer. Kronisk LBP er forbundet med histomorfologiske og strukturelle ændringer i paraspinalis-musklerne. Disse rygmuskler er mindre, indeholder fedt og viser en grad af atrofiske ændringer i udvalgte muskelfibre. Derfor er de lumbale paraspinalis-muskler svage med overdreven træthed. Desuden er dårlig koordination af paraspinalis-musklerne blevet forbundet med kronisk LBP. Disse bidrager til en ond cirkel af LBP og dekonditioneringssyndrom. En type NSCLBP er vedvarende og tilbagevendende primært nociceptiv CLBP på grund af overbelastning af vertebrale led efter funktionel ustabilitet i lændehvirvelsøjlen. Denne tilstand kan opstå på grund af forstyrrelse af det motoriske kontrolsystem til de vigtigste stabiliserende muskler i lændehvirvelsøjlen, især den lumbale multifidusmuskel (MF). Traditionelt har behandling af CLBP fokuseret på analgesi og aktivitetsbegrænsning. Denne behandling er imidlertid ineffektiv og kan endda være skadelig, hvilket skaber mistillid blandt patienter og frustration over for PHCP'er. De fleste retningslinjer er enige om den første behandlingslinje i tilfælde af akutte episoder: råd, tryghed og opmuntring til at deltage i let fysisk aktivitet. Når der er behov for andenlinjebehandling, er en række terapeutiske interventioner (farmakologisk og fysioterapi) til akut NSLBP tilgængelige. Patienter med CLBP har normalt mere komorbiditet og pålægger samfundet større økonomiske byrder end dem uden CLBP. Nyere forskning viser, at antallet af mennesker med handicap forårsaget af kronisk LBP er steget med 54 % i de sidste 30 år. LBP udgør således betydelige udfordringer for det medicinske system, skaber socioøkonomiske problemer for voksne i den arbejdsdygtige alder og opkræver en alvorlig medicinsk behandling. byrde på individer og samfund.

Uspecifik CLBP smerte er forbundet med svær depression, nedsat produktivitet, handicap og nedsat livskvalitet. Derfor er der et presserende behov for forskning for bedre at forstå de underliggende mekanismer, der forårsager og opretholder uspecifik CLBP og vejleder effektive behandlinger. Motion er en effektiv, ikke-farmakologisk behandling af kronisk LBP, og de fleste kliniske retningslinjer anbefaler træning som førstelinjebehandling af kronisk LBP. Der er dog begrænset evidens for, hvilken træning der er bedst og de langsigtede virkninger af forskellige træningsbaserede behandlinger. Proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) træning er blevet anbefalet til sansemotorisk kontroltræning samt til stimulering af lændemuskelproprioception. Grundlæggende procedurer, såsom rotationsmønstre for bevægelse og forskellige teknikker, herunder rytmisk stabilisering, dynamiske vendinger, kombination af isotonik, gentagne sammentrækninger og kontrakt-relax, kan anvendes til at forbedre fleksibilitet, muskelstyrke og bevægelse. Konceptet med PNF er således at forbedre ledkoordination, muskelstyrke, bevægelseskontrol, stabilitet og mobilitet. Dens hovedformål er at nå det højest mulige funktionsniveau. For at opnå det højeste funktionsniveau anvender terapeuter motorisk kontrol og motoriske læringsprincipper, når de bruger PNF. Øvelser forbedrer muskelstyrke, fleksibilitet, udholdenhed og evnen til at udføre livsaktiviteter. Proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) involverer stræk, modstandsbevægelser, som forbedrer muskeldisharmoni, atrofi og ledbevægelsesbegrænsning. Lumbal stabiliseringsøvelser (LSE) udvikler bevidstheden om muskelsammentrækning og kontrol fra simple til komplekse mønstre. Begge øvelser er effektive individuelt til patienter med kroniske lændesmerter. Denne undersøgelse blev udført for at finde ud af, hvilken teknik der er bedre.